近日，以“协同、创新、发展”为主题的罗氏诊断急诊专题研讨会在武汉召开。多位急诊和检验学科专家围绕当前急诊危急重症的诊疗现状和相关生物标志物检测的临床应用进行了深入的分享。

 

华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科孙自镛教授在致辞中表示：“如何满足急诊临床与患者对于高质高效检验结果的需求，加强临床、检验高效协作，创新发展，共同提高患者的诊疗效果，已成为急诊领域重点发展方向之一。希望通过此次研讨会，能够继续拓宽临床与检验学科沟通的桥梁，互相学习、互相进步，为高效救治急诊患者携手努力。”
 

孙自镛教授

 

时间就是生命：高敏肌钙蛋白检测助力高效救治急性胸痛患者

 

“急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊，急诊科需快速评估、准确鉴别并科学处理，进而高效救治、合理分流胸痛患者。”中山大学附属第一医院急诊科詹红教授指出，“《急性胸痛急诊诊疗专家共识（2019）》（以下简称《共识》）按照急性胸痛救治流程‘早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治’的指导方针，多次强调急性胸痛救治要‘战线前移’，必须迅速明确诊断、完善评估，以求最大限度缩短患者总缺血时间。”

 

詹红教授

 

《共识》强调，急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大，不仅包括急性冠状动脉综合征（ACS）、以急性主动脉夹层（AAD）为主的急性主动脉综合征（AAS）、以急性肺栓塞（APE）为主的“急性肺动脉综合征”及张力性气胸等高危胸痛，也包括稳定性冠心病、胃食管反流病、肋间神经痛、神经官能症等中低危胸痛。其中，致命性胸痛需要立即进入抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。

 

詹红教授指出，快速实验室检查有利于迅速明确诊断、完善评估、指导治疗。如果存在高危胸痛的危险因素及发病特征，且出现以下三种情况中的至少一种时，即血流动力学不稳定、心电活动不稳定或心力衰竭，应及时对症处理，且尽早联合检测心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）/ 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）/ 肌红蛋白（Myo）；心脏功能标志物：B型利钠肽（BNP）/ N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP），以及出凝血标志物：D二聚体。

 

心肌损伤标志物cTn对急性心肌梗死（AMI）的鉴别诊断和危险分层具有重要参考价值，cTn水平升高，提示心肌受损。而高敏肌钙蛋白（hs-cTn）比普通cTn可缩短肌钙蛋白处于盲区的时间，更早检测出AMI，具有更高预测价值。《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》推荐，在筛查诊断AMI时，有条件者首选hs-cTn检测。

 

华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科程黎明教授指出：“与传统cTn检测相比，hs-cTn检测能够在50%～90%的健康人群中检测到cTn，且第99百分位数值的变异系数≤10%，可检出极低浓度的肌钙蛋白，并在极低浓度的情况下保持着良好的重复性。”

 

程黎明教授

 

2019年欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于hs-cTn与ACS的最新临床研究结果。RAPID-TnT研究基于罗氏诊断Elecsys® hs-cTnT检测，旨在在急诊科疑似ACS患者中比较0/1小时hs-cTnT方案相对于0/3小时标准方案的安全性和临床有效性。研究结果显示，用0/1小时方案来排除心梗，阴性预测值达到99.6%，并可显著提高出院率及缩短急诊科就诊时间。

 

此外，BNP和NT-proBNP作为心脏功能标志物，不仅在心力衰竭早期诊断、预后判断方面具有重要价值，在急性胸痛的鉴别诊断、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用。

 

高效、准确的实验室检测方法对提高急性胸痛诊疗效率、改善患者预后具有重要意义。罗氏诊断Elecsys® hs cTnT STAT检测基于高敏感检测方法，可以检测到更低浓度的cTn表达，识别不同程度的心肌损伤，9分钟出结果，为心梗患者的救治争取更多时间。Elecsys® NT-proBNP检测以高精密度和高灵敏度为临床带来了全自动化、高准确性的检测结果，能有效协助临床进行胸痛患者诊疗，改善临床患者管理。

 

科学应对脓毒症：“优选”指标联合检测是关键

 

脓毒症是急诊医学关注的另一重要课题。2017年，我国首个基于人群的脓毒症流行病学调查显示：脓毒症、重症脓毒症、感染性休克的年发生率分别达到461/10万、68/10万和52/10万，形势不容乐观。

 

“急诊科面临大量发热患者，诊断与治疗均是挑战。”中南大学湘雅二院急诊科向旭东教授强调，“当前，急诊感染标志物对脓毒症等感染性疾病的辅助诊断作用准确性及特异性各异。由于脓毒症表现的多态性，急诊科需要科学应用‘优选’感染标志物，助力鉴别诊断、动态评价疾病严重程度和预后，指导抗生素的合理应用。”

 

向旭东教授

 

C反应蛋白（CRP）是目前广泛应用的感染标志物，它的主要优势是炎性反应时敏感性高，主要劣势为对细菌感染特异性较弱。降钙素原（PCT）和白细胞介素6（IL-6）是感染性疾病早期敏感的炎症标志物[1]。PCT浓度与病程发展呈正相关，可辅助临床对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断[2]。IL-6是参与脓毒症等感染的重要炎性介质，是炎症、脓毒症的早期敏感性“警示”标志物。

 

研究显示，与其它生物标志物相比，IL-6血清浓度升高的幅度最大，PCT水平呈现快速、高特异性增长和快速衰减等特点。细菌感染发生后，IL-6和PCT的代谢曲线可对患者进行预后和诊断的全程覆盖。

 

细菌感染后，不同炎症标志物的动力学变化[3]

 

“在脓毒血症/重度脓毒血症或脓毒性休克辅助诊断中，PCT具有高敏感度，而IL-6具有高特异性，两者联合检测能避免单一指标对感染类别判断的误差，帮助临床医师快速确定患者的治疗方案、提高治疗成功率。”华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科简翠教授指出，“同时，动态监测PCT水平能够帮助临床医生及时掌握患者药物治疗的起点和终点，不仅避免了非感染患者的不必要治疗，且减少和遏制了细菌耐药，从而能够安全、有效、经济地治疗患者。”

 

简翠教授

 

2016年发布的《中国急诊感染性休克临床实践指南》将 PCT 作为脓毒症患者诊断的辅助检查之一 ，同时指出低水平PCT 用作停用抗菌药物的辅助判断，可减少抗菌药物应用时间，且不增加死亡率[4]。

 

罗氏诊断Elecsys® BRAHMS PCT检测采用电化学发光法技术，可兼顾全自动、全定量、溯源性等性能优势，仅需30μl样本量就可在18分钟内实现0.02-100ng/ml的检测范围；联合Elecsys® IL-6检测，有助于临床医生早期发现感染，实现鉴别诊断、疗效监测、预后评估，进而改善治疗决策，提高感染性疾病治疗的成功率。

 

作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为急诊领域提供全面、高效、且具有高医学价值的急诊免疫整体解决方案，包含心脏标志物以及脓毒血症、激素、传染性疾病等丰富检测项目，助力急诊临床的诊疗效率不断提升。

 

【参考文献】
[1]尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 陆一鸣. 国际检验医学杂志.2013;20:2641-2642.
[3] Dong W,et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2013;75:342–347.
[4] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊感染性休克临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 36(3):193-206.

 

编辑：Bling  审校：Rose