欢度国庆不久，一股寒潮悄然来临，“秋裤保卫战”打响，大部分地区气温骤降4~10°C，昼夜温差加大，流行性感冒步入高发期，不少小伙伴笑称“今年秋天可谓是来者不善”。
 
针对这次突如其来的降温，国家卫健委发话了！
 
（10月30日国家卫健委在京召开例行新闻发布会）
 
10月30日，国家卫生健康委印发《2019-2020年流行季流感防控工作方案》，针对流感防控提出15项重点措施，全面开展流感综合防控工作。
 
一个“感冒”到底有多大杀伤力，如此被重视？
 
流感并非普通感冒，它是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。据统计，每年全球至少有29万人因流感死亡。且流感病毒容易发生变异，难以预测，使流感防控工作复杂、艰巨。
 
北京大学人民医院呼吸与危重科主任、全国流感医疗救治组专家组成员高占成教授指出：“一般情况下，流感的病死率小于1%，一个星期左右就可以缓解，但是不能不重视。人们得了流感以后，要早发现、早诊断、早治疗。”
 
在各大医疗机构普遍应用血常规、CRP辅助诊断“感冒”的基础上，血清淀粉样蛋白A（SAA）炎症指标的加入，可达成“初诊快速提示病毒感染”目的。
 
血清淀粉样蛋白A（SAA）是一个什么指标？
 
有些医院可能刚刚引入SAA新的检验指标，对其并不是十分了解。在应用前，我们来看看SAA在上呼吸道感染初诊患者中呈现出的不同表现，以便更好的了解SAA。
 
近期一篇关于《血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测上呼吸道感染患者中的诊断价值》的研究，收集了2812例因上呼吸道感染就诊儿童病例，其中男1483例，女1329例，年龄1个月～13岁，平均3.4±2.6岁，不同组别的性别和年龄差异无统计学意义。结果发现：
 
1、初诊上呼吸道感染患者CRP、SAA 检测结果分布：
 
根据CRP与SAA升高情况，分为四种情况：
G1:CRP＜10 mg /L且SAA＜10 mg /L;
G2: CRP＜10 mg /L且SAA＞10mg /L;
G3:CRP＞10 mg /L且SAA＞10 mg /L;
G4:CRP＞10 mg /L且SAA＜10 mg /L。
 
计算2812 例患者在初次就诊时诊断结果出现不同情况的比例，G1 占30%，G2 占46%，G3 占23%，G4占1%，见图1。不同组内数据描述见表1。
 

 
2、动态观察结果变化
 
对244例上呼吸道感染患者在初次就诊（第1时段）、第2-4天（第2时段）或5-7天（第3时段）进行复查的检测数据进行分析。CRP在1-3个时段的结果分别为39.48±70.92mg/L、24.63±56.73 mg/L和7.51 ±19.25mg/L；SAA 在1-3个时段的结果分别为117.91±143.05mg/L、100.17±137.36 mg/L和38.41±67.67 mg/L。CRP与SAA单因素重复测量数据单因素方差分析P值均
 
3个时段检测CRP和SAA的变化规律，见图2和图3。
 
3、讨论
 
在表1中根据就诊患者CRP与SAA联合检测的结果分成了四组，在无SAA应用时，根据CRP是否升高分为2组，即CRP不升高（G1和G2）和CRP升高（G3和G4），而应用SAA联合检测后，G2组可以与G1组很好的区分开来，G2组占总样本数46%，可补充提供46%病例的临床诊断依据，大幅减少临床漏诊率。国外研究报道在病毒感染性疾病中，98%患儿在病毒感染急性期SAA升高；56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平，而SAA升高。可见CRP未升高而SAA升高患者在不同研究患者中虽有一定差异，但占比都较大（46%和56%）。
 
 
根据SAA专家共识，G2组的患者是病毒感染的可能性较大，G3组的患者细菌感染可能性较大，还需依据其他证据进一步判断感染类别。G2组是G3组患者数量的一倍，可见病毒患者比例占比较大。而G4组要进一步区分患者所处于的状态，是否是处于疾病恢复期。对于初诊患者的检测表现，有专家提出以下建议供参考：
 

 
通过CRP和SAA的动态观察也可有效评价治疗效果。CRP与SAA可用于疾病的动态监测，但从本次研究案例分析，244例上呼吸道患者中有135例患者的CRP水平在初次检测结果低于10mg/L，51例患者SAA在初次就诊时结果低于10mg/L，且在动态观察3个时段的变化幅度都不大。而当机体受到感染时，SAA会快速升高，当疾病缓解时浓度则会不断下降，是一个比CRP更敏感的指标，在动态监测时能够表现出较明显的变化趋势。在G3组，即CRP与SAA都>10mg/L组，SAA平均值达163.67±120mg/L，而CRP平均值为26.22±20.15mg/L。
 
 
呼吸道感染是门诊发病率较高的一类疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起，早期临床症状往往不明显，尤其对于大部分患儿，疾病表述不清，若不借助血清学检测指标不易下临床诊断。因此，及时鉴别细菌和病毒性感染，尽早指导临床医生用药方案，对于患者治疗有重大意义。
 
 
白细胞计数( WBC)和C反应蛋白(CRP) 是检验科常见的感染性疾病鉴别指标，已被临床普遍接受。但仍有部分有明显感染症状的患者，WBC 和CRP 检测结果均在正常参考区间内，尤其是病毒感染的患者。此时，SAA检测将可提供重要的临床参考价值，大幅度减少漏诊率。联合检测SAA，CRP和WBC水平，对早期诊断上呼吸道系统感染，合理用药及疾病动态观测，有重要的参考价值。
 
 
想用SAA指标，最好还能检测CRP，如何实现？
 
 
国赛生物CRP+SAA联合检测，仅需13μL的末梢血（一滴血），就能准确、快速检测CRP+SAA两个项目，早期鉴别感染性疾病，为临床一线提供最可靠的早期诊断辅助依据！

 
【参考文献】
 
1.黄梅霞.血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测在上呼吸道感染患者中的诊断价值.广州医科大学学报,2019,47(2):33-36.
 
2.Miwata H. Serum amyloid A protein in acute viral infections Archives ofDisease in Childhood 1993; 68: 210-214
 
3. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识. 中华检验医学杂志,2019,42(3): 186-192.