作者：刘少平  余卉  楚立超

单位：泰康同济（武汉）医院检验科


乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但常伴随乙肝病毒存在，HBsAg阳性可表示HBV感染。然而，在临床中我们经常发现，新生儿接种乙肝疫苗后，其乙肝病毒表面抗原HBsAg呈现弱阳性现象。


案例经过


患儿男，2天，因“其母B族链球菌（GBS）阳性，生后喂养困难2天”入院。因其母GBS感染、先兆临产，顺产出生，出生体重3.15kg，患儿生后出现喂养困难，吞咽慢、易呛奶、感喉头有痰， 奶瓶喂养后面色发绀，血氧饱和度降至70％，行胸片检查提示肺部感染，以“新生儿肺炎、 败血症？”收入院。患儿生后反应一般，吃奶差，大便正常，小便量少。


  • 体格检查


T 36.7℃、P 127次/分、R 55次/分、BP 76/40mmHg，身高 49cm、体重 3.0Kg，精神反应一般，呼吸急促，足月儿外貌，皮肤巩膜中度黄染，肝脏肋下1cm可及，其余未见异常。


  • 入院相关检查


呼吸道感染筛查5项均阴性。电解质6项、肾功能4项、肝功能：总胆红素 250.0umol/L↑、直接胆红素 14.4umol/L↑、间接胆红素 235.6umol/L↑、总蛋白 49.7g/L、白蛋白 34.6g/L↓、球蛋白 15g/L、白球比 2.31、前白蛋白 86mg/L↓、肌酐 39umol/L↑、尿酸 203umol/L↓、胱抑素C 1.55mg/L↑，其余结果正常，提示新生儿高胆红素血症。


白细胞 22.40×109/L↑、中性粒细胞百分比 62.4%↑、中性粒细胞绝对值 13.98×109/L↑、血红蛋白 223g/L↑、血小板 306×109/L↑、 超敏C反应蛋白 >10.00mg/L↑、C反应蛋白 17.47mg/L↑、血清淀粉样蛋白A 19.19mg/L↑。


彩超心脏+左心功能测定（EF）+室壁运动分析：心房水平细束分流，建议复查。胸片示肺部感染。


在检测该患儿的传染性筛查8项时，笔者发现其乙肝表面抗原HBsAg的半定量结果为1.76COI，阳性判定标准为结果大于1，为弱阳性，其余结果均为阴性。于是按照SOP要求高速离心后复查，结果为1.62COI，如图（笔者所在检验科使用的检测方法为电化学发光法）：


1.jpg


案例分析


乙肝表面抗原HBsAg阳性主要有以下原因：1. 急性期感染乙型肝炎病毒；2. 由于患者为新生儿，可能为母婴垂直传播；3. 接种乙肝疫苗；4. 假阳性。


查询其母亲检测结果，发现其母亲的乙肝两对半结果均为阴性，并非乙肝感染者。提示排除急性期感染和母婴垂直传播的可能性。那该患儿的乙肝表面抗原究竟从何而来，是真阳性还是假阳性？


鉴于其高胆红素血症，怀疑有可能是高胆红素的干扰所致。笔者想到更换检测系统检测，于是请厂家工程师将该患儿标本拿到另外一个平台检测乙肝表面抗原，方法学为化学发光法，定量结果如图，重复了2次检测，阳性判定结果为≥0.08IU/ml，发现乙肝表面抗原结果依然是弱阳性。至此，两个不同平台的检测系统得到一致的检测结果，说明该结果为真阳性。


2.jpg


翻看患儿病例后发现，该患儿出生后已接种乙肝疫苗和卡介苗，难道是接种乙肝疫苗导致其乙肝表面抗原弱阳性？


在确定乙肝表面抗原结果为阳性后，笔者与临床医生沟通，告知其我们的处理结论，医生表示认可，建议该患儿一周后再次复查乙肝两对半。虽然该患儿在院期间未再复查乙肝两对半，但笔者一直在追踪其乙肝两对半的结果。


9天后该患儿再次进行检测，乙肝表面抗原HBsAg的半定量结果为0.396COI，如图，结果为阴性。经过1周时间，该患儿HBsAg转阴，但乙肝表面抗体尚未出现，提示该患儿体内的乙肝表面抗原为接种乙肝疫苗所致。


3.jpg


总结


近年来，我们在临床检验中经常碰到新生儿乙肝表面抗原HBsAg一过性阳性的情况，其母体多数并非乙型肝炎患者。


乙肝表面抗原阳性是判定乙肝感染的重要指标，母婴垂直传播为HBV感染的主要途径，其次还有血液传播、输血传播、性传播等。乙肝至今没有特效疗法，阻断HBV母婴传播是控制乙肝流行的关键。


婴幼儿是HBV的易感人群，乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即起作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有预防乙肝的免疫力，达到预防乙肝感染的目的。但同时在接种后1周内检测乙肝两对半，便会检测到HBsAg呈现弱阳性，但这并不代表乙肝病毒感染。文献报道，这类新生儿多数在2周后转阴。因此，临床中如果需要对新生儿进行HBsAg检测，需要避开此时期。


【参考文献】

[1] 王菊英,刘瑶瑶,李锋.新生儿乙肝表面抗原阳性的确认及原因分析[J].中国免疫学杂志,2020,36(11):1370-1373.

[2] 张丽,陈波.新生儿乙肝疫苗接种对乙肝病毒表面抗原阳性率的影响[J].临床检验杂志(电子版),2016,5(04):202-204.

[3] 赵小平 . 两种不同免疫检验方法检测乙型肝炎病毒感染血清学标志物的临床对比探讨［J］． 中外医学研究，2019，17 ( 3) :56-57.

[4] 沈彦, 陈永健, 周永列, 等. 新生儿乙肝疫苗接种对乙肝表面抗原即时检测结果的影响. 浙江预防医学, 2015, 8(7): 738-740.

[5] 张丽,赵苏晔,唐小敏,等.贵州省乙肝表面抗原筛检阳性孕妇的新生儿乙肝病毒感染情况调查分析[J].预防医学情报杂志,2017,33(09):865-869.