此前有研究表明，女性剖腹产会增加后代儿童肥胖的风险，然而后代肥胖风险的增加是否会诱导肥胖相关疾病发病风险的增加，目前研究人员并不清楚，日前，一篇发表在国际杂志JAMA Network Open上题为“Association of Birth by Cesarean DeliveryWith Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women”的研究报告中，来自哈佛大学陈增煕公共卫生学院等机构的科学家们就通过研究揭示了剖腹产与后代女性成年后患肥胖和2型糖尿病风险之间的关联，研究者发现，相比顺产而言，经剖腹产出生的女性成年后患肥胖和2型糖尿病的风险会增加。
 
 
在美国，每年都有超过120万例剖腹产手术，这就使其成为了最常见的入院手术，而且因剖腹产出生的婴儿占到了全美新生儿总数近三分之一，经剖腹产出生的新生儿比例从20世纪30年代的2.6%增加到了2009年的33%，此后这一比例稳定在了30%左右。越来越多的研究证据表明，剖腹产可能会对后代机体健康产生长期影响，而迄今为止最一致的研究发现就是，剖腹产与后代肥胖风险增加直接相关。在两项综合分析中，研究人员整理了24项研究结果的数据后发现，剖腹产女性所生育的后代患肥胖风险会增加，而在儿童时期和青少年时期其肥胖风险相差不大，这就表明，后代所出现的肥胖风险增加在其成年后仍然存在。
 
目前研究人员并不清楚后代肥胖风险的增加是否会伴随其成年后代谢综合征或2型糖尿病风险的增加，为了进一步研究女性剖腹产与与后代患肥胖和代谢综合征风险之间的关联，研究人员开展了一项为期30年的前瞻性队列研究，旨在评估剖腹产出生与后代肥胖及2型糖尿病风险之间的关联。
 
这项研究中，研究人员对出生自1946-1964年间参与到“美国护士健康研究计划II期”（Nurses’ Health Study II）中的33，226名女性进行研究，对比了女性剖腹产与顺产所生后代后期患肥胖和2型糖尿病之间的差异；参与者向研究者提供了其分娩的方式及怀孕特征等信息，同时其还会每两年提供一次关于体重和2型糖尿病诊断的信息，研究者利用对数二项式、比例风险回归计算公式体重指数和其它混杂因素来评估其后代患肥胖和2型糖尿病的相对风险。
 
在基线时，参与者的平均年龄为33.8岁，33，226名参与者中共有1089名（3.3%）的参与者进行了剖腹产分娩，在接下来1，913，978人年的随访过程中，有12，156名（36.6%）女性患上了肥胖，而且有2014名（6.1%）女性被诊断为2型糖尿病。研究者发现，经剖腹产出生的女性更有可能被归类为肥胖人群，而且其在随访期间也被诊断为2型糖尿病患者；经过多变量调整后，经剖腹产与顺产出生的后代女性患肥胖的相对风险为1.11（95%CI，1.03-1.19），患2型糖尿病的相对风险为1.46（95%CI，1.18-1.81）；当研究者对参与者自身的体重指数进行额外调整后，上述关联性仍然非常显著（相对风险，1.34 [95%CI， 1.08-1.67]）；而且当分析仅限于基于产妇特征的低风险剖腹产女性时，上述相关性仍然存在。
 
 
 
顺产vs剖腹产出生的女性后代2型糖尿病的累积发病率
 
本文研究结果表明，相比顺产所生女性后代而言，剖腹产所生女性后代成年后患肥胖和2型糖尿病的风险会增加，即肥胖风险会增加11%，2型糖尿病风险会增加46%；此前研究人员并未研究分析过剖腹产出生与后代患2型糖尿病风险之间的关联，本文研究是迄今为止进行剖腹产与后代2型糖尿病风险关联性研究中样本量最大且随访时间最长的一项研究。研究者表示，考虑到本文研究首次报道剖腹产出生方式与后代患2型糖尿病风险及肥胖相关代谢异常之间的关联，目前很少有研究分析上述之间的关联，因此对这些关联性进行解释时应该保持谨慎。后期研究人员还需要进一步深入研究来重复剖腹产出生方式与后代患肥胖和2型糖尿病风险之间的关联性研究，并阐明隐藏在其背后的潜在生物学机制。
 
当然了，本文研究还存在一定的局限性，比如研究人员缺乏关于剖腹产指征的相关数据，随着当今女性剖腹产比率的不断提高，这一研究结果是否适用于剖腹产出生的男性后代及当今的人群，研究人员并不确定，这还需要后期深入研究才能够得出结论。
 
参考资料：
 
Jorge E. Chavarro， Nerea Martín-Calvo， Changzheng Yuan， et al Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women，JAMA Netw Open. 2020；3(4)：e202605. doi：10.1001/jamanetworkopen.2020.2605