供稿：梁慧
审核：张念风
 
 
由北京协和医院检验科、ChiCAST学会主办，北京毅新博创生物科技有限公司、检验医学网、MiR医学仪器与试剂及小桔灯网协办的第一届“协和杯”基于临床质谱的应用案例大赛开展以来，小编收到了非常多的优秀案例，前几期我们为大家分享的优秀案例都是飞行时间质谱技术在微生物鉴定方面的应用，本期我们将为大家分享飞行时间质谱技术在核酸检测方面的应用，本期分享的是由哈尔滨医科大学附属第一医院检验科梁慧老师带来的作品《MALDI-TOF MS助力危重患者用药案例分享》。
 
病例描述
 
患者女，44岁，因“胸闷、喘憋两周”入院，既往高血压病史20余年，糖尿病病史五年，慢性肾衰竭病史三年，两年前行“动静脉瘘成形术”并规律行肾脏替代治疗。患者病程中饮食、睡眠差，体重无明显变化，大便量少，无小便。
 
入院查体：体温36.6℃，脉搏106次/分，呼吸36次/分，血压202/120mmHg。神清语明，心率不齐，可闻及舒张期奔马律，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，水泡音，双下肢中度对称性凹陷性水肿，皮温凉，足背动脉搏动弱。
 
急诊收住心内科后完善相关检查，监护病情、吸氧对症支持治疗，请相关科室会诊，硝普钠静滴降低心脏后负荷。
 
辅助检查结果提示：肌酐 1092mmol/L，K+ 6.62mmol/L，BNP 30448 pg/mL，Hb 75g/L。心电图：P波消失，QRS增宽，P-R间期延长，形成融合波。心脏彩超：左心房及心室肥大，EF 36%，少量心包积液。肺CT：双肺水肿，左下肺轻微炎症。
 
诊治观察
 
转入ICU病房行CRRT治疗，给予吸氧、抗炎、控制血压、输注红细胞纠正贫血、改善心肌供血等对症支持治疗。三日后患者胸闷、喘憋病情好转，双肺干湿啰音、转回心内科病房继续治疗。
 
此患者病情较重、基础疾病较多，出院后口服降压药方案，对患者的生存率至关重要，建议行高血压精准用药基因检查，患者及家属同意。
 
高血压精准用药基因检测结果
 
 
 
用药方案
 
结合患者病情、辅助检查结果、高血压精准用药基因检查结果，最终确定口服降压药方案为：硝苯地平 5 mg Bid，厄贝沙坦 150 mg Bid，群多普利 2 mg Bid，血压控制在140-150/80-90 mmHg。十天后患者病情好转出院，出院后随访血压控制较满意，较认可精准用药基因检测。
 
我们第一届“协和杯”案例大赛投稿即将进入尾声，投稿时间截止到6月11号，对于最后优胜的选手，我们会提供丰厚的奖品，望各医疗机构临床、检验人员有完成的作品尽快上传。
 
欢迎提交您的临床飞行时间质谱作品，参赛方式：
 
 
扫描上方二维码或点击左下角“阅读原文”即可参赛！
 
【网页版报名链接】http://xiehe-cup.com.cn/
 
【联系方式】许先生：13716774856（微信同号）
 

 
作者简介：梁慧，哈尔滨医科大学附属第一医院助理研究员；曾发表SCI三篇；参与国家级课题两项、省级课题两项；摘要被美国血液学会poster收录；擅长质谱技术的临床及科研应用。