作者：邓秋平

单位：成都市锦江区妇幼保健院


近日，甲流进入高发期，甲流（H1N1流感）病毒是一种高传染性的流感病毒，于2009年在墨西哥首次爆发，随后在全球范围内蔓延。与普通流感相比，甲流具有更强的传染性和更高的致死率，因此被世界卫生组织（WHO）认为是一种严重的公共卫生问题。


甲流是Ａ型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，常发生在冬春季，好发于儿童，潜伏期通常在1-3天，临床症状多表现为高热、畏寒、寒战、全身肌肉酸痛等全身症状，其早期症状与普通感冒极为相似，但部分患儿病情进展迅速，加之儿童机体免疫功能较弱，极易发生肺炎、肺出血及呼吸衰竭，严重危害患儿的生命健康。因此，寻找一种对儿童甲流快速、准确的早期诊断指标显得尤为重要。


目前实验室常用的检测手段是取儿童流感样病例（ILI）咽拭子，采用甲流/乙流流感抗原检测试剂盒（免疫层析法），行流感快速检测。胶体金抗原检测法简便快捷，符合临床即时检验（POCT）需求，常用作病毒检测的有效补充，但灵敏度相对较低，结果判断容易受主观判断影响。


近年来的研究发现，血清淀粉样蛋白Ａ（serum amyloid A,SAA）是一种较为敏感的急性期反应蛋白。在病毒感染急性期血清SAA水平明显升高，对早期判断病毒感染具有一定的价值。C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在急性感染和组织损伤刺激下明显升高，可反映机体炎症感染状态，广泛应用于感染性疾病的辅助诊断。


SAA主要由肝细胞分泌，属于载脂蛋白家族，在正常人血液中有少量存在。当人体处于炎症、疾病活动期和大面积组织损伤时即可快速升高，可作为感染性疾病的诊断指标。有研究表明，血清SAA水平在受感染、炎症等因素刺激时可明显升高，可快速、准确地确定感染类型，为儿童呼吸道疾病早期诊断提供有效的实验室依据。


CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，是炎症或组织损伤时的非特异性标志物，在组织损伤和急性感染等应激状态下机体合成迅速增加，广泛应用于急性感染性疾病的临床诊断及抗感染治疗。


有研究发现，血清CRP在机体发生炎症6-8h后明显升高，可作为呼吸道细菌感染的敏感指标，且CRP半衰期短，可精确反映炎症感染情况。Vssileva等研究表明，甲流重症患者CRP水平显著升高，CRP可与其他生物标志物联合应用，预测H1N1流感。


亦有研究发现，SAA与CRP联合检测对早期诊断儿童甲流具有一定的价值，其诊断效能优于单独检测，值得临床推广应用。


因此，血清SAA及全血CRP水平在甲型H1N1流感患儿中明显升高，两者联合检测对早期诊断儿童甲型H1N1流感具有一定的价值，可作为辅助临床诊断儿童甲流的实验室指标。


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