作者：黄波[1]  央金[1]  王芝宇[1]  徐奖[1]  次仁卓嘎[2]

单位：[1]西藏自治区日喀则市人民医院检验科  [2]西藏自治区日喀则市第二人民医院检验科


肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物、维持机体电解质稳定以及酸碱平衡的功能。肾功能检查项目包括很多，如尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）和肌酐清除率（GFR）、胱抑素（Cyc）等。肾功能检查指标正常与否直接关系到肾脏功能。


血液中的肌酐（creatinine）来源包括从食物中摄取的外源性肌酐（约占10%）和机体内生成的内源性肌酐两部分。肌酐是来自人体内肌酸代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。


肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收；机体内肌酐每日生成量几乎保持恒定。因此，血中肌酐浓度稳定，测定血肌酐浓度可反映肾小球的滤过功能。


  • 偏高原因：血肌酐增高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。

  • 偏低原因：患儿因为营养不良，在短时间内所需要的营养成分不够，导致身体循环和正常的代谢不能正常进行，所以在检测血的时候会出现血肌酐偏低。


检验原理


  • 反应步骤


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  • 分析流程图


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  • 通过A2-A1的ΔA差计算血清（浆）、尿中的含量


案例经过


儿科两例患儿，男、因肺炎入院，分别为1岁、8月。


在7600-020E全自动生化分析仪检测生化肾功时出现肌酐（肌氨酸氧化酶法）极低现象，反应曲线异常，血清中存在一定的干扰物质。见下表1、图2、图3。


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表1 两例患儿肌酐检测结果


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图2 1岁患儿肌酐6μmol/L反应曲线


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图3 8月患儿肌酐11μmol/L反应曲线


案例分析


1. 当日质控正常。与临床沟通，了解患儿是否使用了某些药物，如血管保护剂羟苯磺酸钙[1]、止血药酚磺乙胺[2]之类药物。因为这两种药会干扰血清肌酐测定，导致检测结果不准确。


2. 检查样本性状正常，将血清转移至样本杯复测，与第一次结果几乎一致。


3. 随即再次进行血清5倍稀释上机测试，反应曲线恢复正常，样本浓度依旧低于检测下限，见下图4、图5。


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图4 1岁患儿血清5倍稀释后肌酐反应曲线


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图5 8月患儿稀释后肌酐反应曲线


4. 肌酐原始校准数据，S1ABS：46，K：4573，见图6。


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图6 肌酐校准数据


校准数据S1、S2在16及34点肌酐的ΔA（吸光度）与Ri（反应度）的关联

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k（液量校正系数）=(S+R1)/(S+R1+R2)=(4+180)/(4+180+60)≈0.754。


5. 肌酐反应度数据计算


样本浓度计算Cx=IFa*K*（ΔA-B）+IFb


Cx：计算浓度；K：K值 ；ΔA：计算吸光度；B：S1Abs；IFa斜率、IFb截距（Y=ax+b，IFa为1、IFb为0）。简化为Cx=K*（Rx-RS1）。


该血清样本Cr检测结果为5μmol/L，根据上述公式代入计算见下表7、表8。


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表7 1岁患儿稀释后肌酐16和34点计算吸光度值计算


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表8 8月患儿稀释后肌酐16和34点计算吸光度值计算


Ri（反应度）=A34-A16*k（液量校正系数），见表9。


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表9 反应度


样本浓度见表10。


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表10 样本浓度


总结


通过上述数据验证分析，排除了与样本、仪器检测低值相关因素外，两例样本反应曲线异常，结果低于检测下限（血清：男性53～123μmol/L；女性44～106μmol/L）。


之所以做稀释目的是为了排除：1. 内源性干扰[样品中一些生理物质（胆红素、血红蛋白）对某些物质分析时引起的干扰）]；2. 外源性干扰[源自体外的物质（如药物、样品防腐剂或样品污染物）对某些物质分析时引起的干扰]。


样本稀释前后，肌酐检测浓度含量极低，不具备临床意义。那就从患儿自身条件分析。婴幼儿主要是以脂肪为主，因为肌肉含量就很低，所以肌酐也低，出现低值属于正常，高值反而要谨慎审核报告。另外，长期饥饿及肌肉萎缩性病变时，血肌酐含量也低。对于这种血肌酐偏低的患儿，要加强营养，保证营养饮食的充足。


当检测结果出现争议时，及时与临床沟通，并且结合临床资料做出综合判断，这样才能在保证医疗质量的同时缩短病人的候诊时间、提高工作效率，才能为临床、患者提供可靠的检测报告。


【参考文献】

[1]Guo, Xiuzhi, Hou, et al. Strong NegativeInterference by Calcium Dobesilate in  Sarcosine Oxidase Assays for Serum Creatinine Involvingthe TrinderReaction[J].  Medicine, 2015, 94(23):e905

[2]程涌江, 李丽, 卢卫国, et al. 酚磺乙胺对部分生化检验项目干扰的相关研究[J]. 国际检验医学杂志, 2011,32(11):1244-1245.