春季是各类呼吸道感染的高发时期，多种呼吸道病原体会攻击人体的呼吸道和肺部，其中以流感病毒、呼吸道合胞病毒（简称RSV）较为常见。专家提醒，呼吸道感染做好防治的同时，切记不可随意用药，需要尽快就医，并进行感染病原体的鉴别诊断，指导合理用药。


流感高发季，RSV交替来袭


根据国家CDC最新流感周报，2023年第14周（截止4月9日），南北方省份共报告443起流感样病例暴发疫情，其中以甲流占绝对优势，目前仍处在流感流行期，流感样病例流感监测阳性率尽管有所回落，但仍维持在44%的中位水平，尤其是南方省份为57.3%接近60%，甲流防控仍需重视。


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2023年第14周，流感样病例监测实验室检测结果


从近期多家医院发布的门诊就诊数据显示，发热门诊、儿科门诊的就诊量一直处于增长态势。经实地采访了解到，虽然大部分为甲流患儿，但针对部分省份、特别是流感样病例百分比已逐步下降的北方、中部地区省份，多家医院的坐诊老师表示，近期RSV的检出率已出现增长趋势，需要警惕。


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株洲市三三一医院儿科发表公众号文章


疫情后流感、RSV等呼吸道病毒

流行模式发生改变，将面临多重流行


2023年2月以来，我国南北方陆续进入流感暴发季。相较于往年，本流感季暴发的周期稍有延后，但流行水平却均高于前3年同期水平。为什么会有这样的变化，可以从多国新冠解封后其他呼吸道病毒传播数据的相似之处发现原因。


2022年美国流感季提前来临，且相较于往年同期水平有明显增长，流感确诊患者累计住院率、因流感死亡人数均高于往年；


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美国CDC各年度流感样病例% （ILINet）


美国CDC发布的2016-2021年RSV检测数据显示，从2022年10月RSV开始爆发，流行趋势有所提前且远超往年同期水平，在新冠下RSV病例激增，且年幼婴儿的疾病更严重；


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美国CDC各年度RSV病原检出率


新西兰于2021年4月取消边境检疫政策后，RSV病例迅速增加，7月份到达峰值，是2015-2019年平均峰值的5倍；


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2015年-2021年新西兰公立医院 (A) 和重症监护室 (B) 0-4岁毛细支气管炎患儿每周出院数据


从多国数据可看出，疫情后呼吸道病原体流行规律被打破，流行季节、疾病年龄分布或严重程度都发生变化，其主要原因可能是新冠期间佩戴口罩和保持社交距离等措施（NPIs），人群病原体缺乏刺激，导致长期低接触某种特定病原体而导致保护性免疫力不足，从而导致更大比例的人口易感染该疾病，也被称为“免疫债”。


免疫债对儿童免疫力的影响可能更大，使儿童免疫系统防御能力减弱，对各类病原感染的敏感性增加，除流感外，将增加对呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、腺病毒等常见呼吸道病原体的感染，出现多重流行。


美国曾在2022年11月疫情放开后，就出现新冠、流感、RSV三重病毒流行，医院门诊量达到10年来最高，对医疗系统形成前所未有的就诊压力。


而对于国内来讲，距离新冠第一轮感染高峰已有4个月的时间，人群感染后的保护期一般是3到6个月，目前可能面临第二波新冠感染的风险，亦可能出现新冠、流感、RSV等病原的多重流行，需要加强警惕。


RSV感染率高、危害大，合并感染常见


RSV人群普遍易感，能引起上下呼吸道感染，对儿童、老年人、免疫缺陷的人群影响较大，尤其对婴幼儿危害更甚，婴幼儿时期RSV感染20%以上患儿可能会出现再发性喘息，50%以上会出现反复喘息。


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根据一项对316例患者呼吸道病原体多重实时荧光PCR检测及分析的研究，在316例标本中出现50例混合感染，最多的是RSV+ADV的共感染，出现15例。除RSV和ADV自身形成共感染，另外其他病原体与ADV或RSV形成混合感染的例数也较多[6]，说明RSV合并其他常见呼吸道病原感染极常见。


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警惕多重流行，重视早期快速核酸检测


在目前多种呼吸道病原体多重流行的情况下，临床需要在早期，特别是在门诊环节，便采取更精准的病原学检测手段，及早明确病原体类型，为针对性治疗提供更加精准的依据，缩短患者病程或降低并发症的发生率，减轻医疗系统和患者负担。


在《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》中明确提出，运用核酸检测方法进行RSV检测，具有很高的灵敏度和特异性。


依据急性呼吸道感染症候群研发的多重病毒核酸检测试剂盒，能够同时快速地从呼吸道样本中鉴定出多种呼吸道病原体核酸，更好地推进核酸检测技术的临床应用。同时结合现有的快速核酸检测法，在具有极好灵敏度和特异性的同时，极大地缩减整体时间至30min~1h。


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《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》


圣湘生物在呼吸道感染分子诊断领域已深耕近10年，形成了精准可及的全场景化整体解决方案，尤其是近两年陆续推出了上呼吸道六联检、下呼吸道六联检、新冠甲乙流等联检产品及60余种单检呼吸道产品。


其中六项呼吸道病原体核酸检测试剂盒可同时检测甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体等多种常见呼吸道感染病原体类型，灵敏度达500 copies/mL，搭配圣湘生物呼吸道发热门诊、门急诊快检方案，可随到随检，最快37分钟完成检测。


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为进一步深耕呼吸道领域，圣湘生物还携手英国QuantuMDx集团和美国First Light Diagnostics公司，布局包括免疫抗原、复杂感染性疾病病原体联检、耐药基因筛查、快速药敏、病原体二代测序等领域，希望通过完善快速便捷的POCT到二代测序等产品技术路径，搭建从快速鉴别到药敏鉴定再到精准用药的呼吸道精准检测整体解决方案，以满足临床呼吸道相关疾病的精准诊疗需求，为减少抗生素滥用、遏制微生物耐药，贡献圣湘力量。


【参考文献】

[1]Stein RT, Bont LJ, Zar H, et al. Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2017; 52:556.

[2]Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet 2019; 394:757.

[3]Shi T, McAllister DA, O'Brien KL, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. Lancet 2017; 390:946.

[4]Widmer K, Zhu Y, Williams JV, et al. Rates of hospitalizations for respiratory syncytial virus, human metapneumovirus, and influenza virus in older adults. J Infect Dis 2012; 206:56.

[5]Colosia AD, Yang J, Hillson E, et al. The epidemiology of medically attended respiratory syncytial virus in older adults in the United States: A systematic review. PLoS One 2017; 12:e0182321.

[6]陈艳敏, 王利军, 等. 316例患者呼吸道病原体多重实时荧光PCR检测及分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 006(062):62-64