作者：张爱爱

单位：山西省汾阳医院

  


疟疾是全球关注的重要公共卫生问题，每年的4月25日为世界防治疟疾日。尽管世界卫生组织在2021年6月宣布我国通过了消除疟疾认证，但随着国际交流的日益频繁，我国面临的输入性疟疾的威胁将长期存在。我国将每年4月26日定为“全国疟疾日”。2023年4月26日，将迎来第16个全国疟疾日。很凑巧的是，近日遇到了自工作以来的首例输入性疟疾感染病例。




案例经过



患者为年轻男性，发热5天入院。血常规结果提示血小板减少，外周血涂片查找到疟原虫环状体，怀疑恶性疟。我立即与临床沟通，询问患者有非洲刚果金旅居史，心中便有了答案。按照流程上报预防保健科，省疾控中心最终确诊为恶性疟。快速精准的诊断为患者赢得了宝贵的治疗时间，患者目前恢复良好。


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图1



什么是疟疾？



疟疾（Malaria），是由按蚊（别称疟蚊）叮咬人体后传播疟原虫而感染的一种血液寄生虫病，通常又叫“冷热病”“打摆子”“发疟子”。寄生于人体的疟原虫有四种：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫及卵形疟原虫。


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传染源


  

疟疾患者及无症状带虫者。






传播途径



以蚊叮咬传播为主，少数可经输血传播，偶有患病孕妇经胎盘感染胎儿。






易感人群



除了某些具有遗传特质的人群，不同种族、性别、年龄和职业人群对疟原虫普遍易感。






地域分布


  

疟疾分布于全球北纬60°和南纬45°之间的广泛地域，其中非洲撒哈拉沙漠以南地区疟疾流行最为严重，绝大多数是恶性疟。我国已消除本土疟疾，但每年仍有数千例境外输入性病例，数百例重症疟疾，数十例因疟疾死亡病例。输入来源主要为非洲（撒哈拉沙漠以南国家）和东南亚国家。

  


临床表现



典型临床表现：发冷-发热-出汗，发作历时6～10 h，间歇期一般无症状。


不典型临床表现：发热+呼吸系统症状/消化系统症状/神经系统症状等为主要表现，也可以出现发育迟缓、营养不良、贫血、巨脾等表现。



实验室病原学检查



1、外周血涂片显微镜检测

 

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2、疟原虫抗原快速诊断检测（rapid diagnostic test，RDT）


3、疟原虫基因检测



诊断


   

流行病学+临床表现+病原学检查。



治疗


  

病因治疗（选用速效、不良反应较少的抗疟药物，迅速杀灭疟原虫及预防远期复发）+对症治疗（针对各种症状和并发症）+必要的支持疗法（保持酸碱平衡和重要脏器功能）。



预防


   

赴疟疾流行区前，应了解目的地的疟疾流行状况，做好个人防护准备。


在疟疾流行区期间，防蚊措施：提倡使用蚊帐、纱门、纱窗、蚊虫趋避剂、穿长衣长裤等个人防蚊措施，长期居住者推荐采用长效杀虫剂处理蚊帐以及杀虫剂室内滞留喷洒等，并加强居住地的环境治理，减少蚊虫孳生；预防用药：磷酸哌喹每次服600 mg，每月1次，睡前服（连续服用不超过3个月）。


离开疟疾流行区回国后，如出现发冷、发热、出汗等不适症状，应及时就医，入境和就医时应主动告知旅行史，确诊疟疾后需按医嘱全程、足量服用抗疟药物。


【参考文献】

[1]国家传染病医学中心撰写组.疟疾诊疗指南[Z].中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2022, 40(4):419-427.