作者：孟庆涛 李明红 陈湘磊 

单位：潍坊市益都中心医院

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前言

EB病毒，属于疱疹病毒，是DNA病毒，嗜淋巴细胞病毒属，主要通过唾液传播，所以也称“接吻病毒”。该病全年均可发病，在人群中普遍易感^[1,2]，通常抵抗力弱者更容易感染及发病。

一旦感染这种病毒，还会出现传染性单核细胞增多症，不积极治疗，它会侵犯人体的各个脏器组织，引发许多并发症，如脑膜炎、肺炎、胸腔积液、心肌炎、脊髓炎、颅内出血等，甚至会诱发自身免疫性溶血性贫血，肝脏功能受损以及泌尿系统感染、肝衰竭等病症。

EB病毒虽然不是嗜肝病毒，但与肝损伤密切相关^[3,4]。EB病毒的感染机制复杂，选择适当的方法，对于EBV相关疾病的诊断和治疗十分重要。本文就近期我院接诊的一位17岁青年女性患者的诊治经历，结合文献进行相关总结。

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案例经过

2023年03月27日，患者女性，17岁，因7天前无明显原因及诱因出现咽痛，无发热、畏寒、寒战等症状，无头晕、咳嗽咳痰、呼吸困难。去当地诊所就诊，查扁桃体红肿。考虑“扁桃体炎”，给予静脉应用抗生素治疗。效果不佳，仍有咽痛，5天前示出现胸闷、心悸症状，呈持续性、活动后加重，休息可减轻。在外继续药物治疗效果不佳，现为进一步诊治来我院心内科就诊并收入院。

【当天体格检查】T 37.0℃；P 85次/分；R 18次/分；Bp 128/84mmHg发育正常，扁桃体II度肿大，表面发红。双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，A2＞P2，未闻及心音分裂，未闻及S3、S4、额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。心电图；窦性心律，正常。

2023年03月28日常规实验室筛查发现血常规白细胞7.88x10⁹/L，中性粒细胞百分比15.7％，淋巴细胞百分比 75.5％，CRP正常，SAA 11.2，白细胞分类图形中，淋巴细胞群上扬。查看仪器报警信息，提示：异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增多（图1，2）。

图1

图2

推张片子镜下观察细胞形态，发现很多异型淋巴细胞，考虑为病毒感染。同时生化结果显示谷丙转氨酶 180U/L，碱性磷酸酶 140U/L，Y-谷氨酰转肽酶 113U/L，谷草转氨酶 129U/L；提示肝功受损。建议临床做外周血细胞形态检查和EB病毒抗体检测。下午我科结果反馈EB病毒VCA IgG 弱阳性（±），EB病毒VCA IgM 阳性（＋）。

2023年03月29日，我院心内科协调感染科会诊，会诊记录（图3）。

图3

当天下午患者转入感染科继续接受治疗。询问了病史：患者胸闷心悸较前好转，余未诉特殊不适。进行了查体及评估。

【查体】Bp 118/80mmHg，左侧颈前淋巴结肿大，轻触痛，扁桃体II度肿大，充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及心音分裂，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

【实验室检查】EB病毒VCA IgG 弱阳性（±），EB病毒VCA IgM 阳性（＋）；PCT 0.074ng/ml；谷丙转氨酶 180U/L，碱性磷酸酶 140U/L，Y-谷氨酰转肽酶 113U/L，谷草转氨酶 129U/L；SAA 11.2；白细胞7.88x10⁹/L，中性粒细胞百分比15.7％，淋巴细胞百分比 75.5％。

【目前诊断】1、EB病毒感染？2、肝损害 3、扁桃体炎。

2023年3月30日，临床为了进一步确诊病因，又给患者查了EB病毒DNA检测和外周血细胞形态。EB病毒核酸含量为2.83E+4IU/mL，外周血异型淋巴细胞约占23%（图4），实验室结果回报（图3）。

图4

【最终诊断】1、EB病毒感染 2、肝损害 3、扁桃体炎。

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案例分析

在健康人群中，异型淋巴细胞非常罕见，但异型淋巴细胞在病毒感染患者中更为常见^[5]。

EB病毒抗体检测是目前临床最常用的检测方法。EB病毒感染机体后，B细胞激活产生病毒抗体，机体首先产生的是针对EB病毒衣壳抗原的抗EB-VCA- IgM抗体，然后是低亲合力的抗EB-VCA- IgG抗体^[6]。抗体通常作为EBV感染急性期的判断指标，已作为临床诊断的主要依据之一。EBV-DNA检测是一种灵敏度和特异度都很高的检测方法，在抗体检查结果不明确时，有助于早期诊断。

本例EB病毒患者为17岁青年女性，3月27日以咽痛7天、心悸，静脉应用抗生素治疗不佳，就诊入院，我们检验技师通过血常规检测结果发现，淋巴细胞比例明显增高，图片镜检发现大量异型淋巴，生化肝功异常，及时与临床沟通，帮助临床医师合理选择筛查项目，及时完成EB病毒的抗体和DNA检测。仅仅3天时间患者由怀疑EB病毒感染，到EB病毒感染确诊。让患者得到了及时精准的诊治，有效的控制了病情的进一步发展。临床医师对检验科的工作得到认可，我们感到欣慰。

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总结

EB 病毒感染患者通常临床表现为发热，伴有咽峡炎，双侧扁桃体肿大，颈部多发的淋巴结肿大伴有疼痛，通常还会损伤到肝脏。我们检验人在检验过程中，遇到青少年血常规淋巴细胞分类比例>50%，要充分利用白细胞散点图，及时和临床医师沟通，为临床提供合理检验项目，有利于疾病的及时精准诊断，有利于患者的及时正确的诊疗，尽早防控疾病的进一步发展，为患者减少伤害。这就要求检验人员不仅要把检验结果及时准确的发出，还要精准的做好疾病前沿的侦察兵，了解检验项目在疾病诊疗中的价值及意义，并及时同临床医师沟通，做好临床的服务工作。

【参考文献】

[1] 异型淋巴细胞比例联合EB病毒抗体及核酸检测在儿童传染性单核细胞增多症辅助诊断中的应用.国际检验医学杂志. 2021. 42(4): 501-503.

[2] 化学发光法检测EB病毒衣壳抗原IgM抗体的性能评估.中国卫生检验杂志. 2019. 29(18): 2218-2220,2227.

[3]樊亚楠,施逸怡,徐京杭,李妞妞,程然,秦利霞,纪童童,李雪迎,于岩岩.274例青少年和成人传染性单核细胞增多症患者肝损伤临床特征分析[J].临床肝胆病杂志,2021,37(03):636-641.

[4]强春倩,荆国红,徐学彩,杨友道.104例EB病毒感染肝功能损害患者的临床特点及预后分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(03):410-413.

[5] EB病毒感染患儿异型淋巴细胞的临床检验分析.医学理论与实践. 2021. 34(21): 3802-3804.

[6] 抗EB病毒衣壳抗原IgG抗体亲合力诊断儿童传染性单核细胞增多症的价值及患儿免疫状态的变化.检验医学. 2019. 34(5): 408-414.