咳咳咳！反复咳嗽久治不愈，当心被“它”盯上……
2023-05-10 15:37 文章来源：
作者：陆田田 王莹
单位：深圳市第二人民医院
本文分享一例在胸水中检测出肿瘤细胞，从而助力临床及时早期诊断肺癌的案例。
患者男性，35岁，因“咳嗽2周，加重1天”入院。
【现病史】患者2周前受凉后开始出现干咳，伴咽部异物感，咳嗽严重时伴胸闷、气促，无畏寒、发热，无咳痰，无咯血、盗汗、心悸等不适，自行服用川贝枇杷膏治疗，症状无明显好转，1天前患者咳嗽频次及程度较前加重，影响睡眠，现为求进一步诊治，门诊拟“胸腔积液查因”收入我院。自起病以来，患者精神、睡眠、胃纳差，大小便正常，近期体重无明显变化。
【既往史】否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肺结核、肝炎”等慢性病史，否认重大外伤及手术史，否认吸烟饮酒史。否认药物过敏史。
【入院查体】T：36.3℃ P：120次/分 R：19次/分 BP：114/79mmHg SPO2：96%。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。未见杵状指。叩诊右下肺呈浊音，余呈清音，听诊右下肺呼吸音减弱，余双肺可闻及啰音。心律齐，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
【辅助检查】2023-03-26我院胸片：右肺渗出、膨胀不全，建议结合CT检查。右侧中量胸腔积液。2023-03-26我院肺功能+舒张试验：重度限制性通气障碍，小气道功能障碍，舒张试验阴性反应。
为进一步明确诊断，临床于2023-3-27送胸水进行检测，检测结果如下：
胸水常规检查结果
胸水生化检查结果
进行胸水细胞形态学检测时，对送检的胸水离心后推片，肉眼可见片尾有大量成团深染的细胞，提示有体积较大的细胞聚集，如图：
镜检发现，这些片尾的细胞成团或散在分布，胞体大，核畸形明显，核仁清晰，腺泡大，云雾状，细胞间浆界不清，排列紊乱，符合肿瘤细胞特征：
【细胞形态学结果】
立即与临床沟通，临床医生高度重视，马上抽血进行了肿瘤标志物的检测，并行胸壁穿刺术采集病变组织送病理进一步检查。
【肿瘤标志物结果】
肿瘤标志物的结果异常，符合肿瘤表现。
【一周以后，病理报告结果】
【病理诊断】腺癌，免疫组化标记结果提示肺来源。病理结果与一周前的胸水细胞形态学报告的结果一致。
本案例中，由于患者35岁，较年轻，且仅仅咳嗽两周，没有其他症状，临床首先考虑为炎症，只做了一些常规的检查，并没有做癌症相关的检测。正是通过对胸水的细胞形态学检查，检出大量肿瘤细胞，及时与临床沟通，为临床诊断指明了方向，使患者得以及时诊断肺癌。
肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]，由于早期肺癌多无明显症状，待患者出现典型症状就诊时已到晚期，晚期肺癌的五年生存率不高。早发现、早诊断、早治疗，对于改善患者的预后，提高五年生存率有重要意义。
Fassina等[2]认为胸腹水沉渣涂片细胞形态学检查对恶性肿瘤细胞诊断准确性非常可靠，且体液细胞形态学操作便捷，出报告时间短，往往能够在第一时间发现异常细胞，也为患者早诊断早治疗争取了宝贵的时间。
随着科技的日新月异，自动化仪器的使用给我们的检验工作带来了更多的便利，但是形态学检验，在临床的辅助诊断和治疗中仍然有着不可替代的作用。
体液细胞形态学检查是指标本经过浓缩、推片、瑞氏-吉姆萨（Wright-Giemsa）染色，通过油镜观察和图文摄像系统进行分析，从而发出图文报告。该技术能够精准的的描述镜下观察到的每一个细胞，结果直观，特异性高，且操作简便，出报告时间短，不仅能提示早期肿瘤细胞，也可对其他异常有形成分进行分析，为临床做进一步检查提供一定参考[3]。
我们可以通过体液细胞形态学的图文报告及时给临床指明方向，指导临床有目的进行后续检查，减轻患者的医疗负担，也为患者的早期诊断和早期治疗争取了时间，对改变患者预后及提高生存质量意义重大。
【参考文献】
[1]Bray F, Ferlay J,Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCANestimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6):394-424.
[2]Fassina A，FedeliU，CorradinM，eta1．Accuracyand reproducibility of pleural effusion cytology [J]．LegMed(Takyo)，2008，10(1):20-25．
[3]吴茅等,《临床检验基础》中有关浆膜积液细胞检验内容的商榷.浙江医学教育,2016(04): 1-3.