作者：曾爱明  窦敏

单位：福建省立医院检验科


血液分析仪检测血小板目前有PLT-I（电阻抗法）、PLT-O（光学法）、PLT-F（光学法）三种方法，各有优缺点。考虑到经济和适用性原则，一般首先采用PLT-I，当PLT-I通道检测存在血小板计数干扰因素的情况下，再采用PLT-O或PLT-F通道加以纠正和排除。遇到PLT低的标本，我们会特别关注不同通道的检测结果，以保证PLT计数的准确。


7月19日，在门诊遇到一个看似普通的案例，却引发了很多的疑问和思考。


案例分析


患者女性，48岁，以“待查”至我院门诊，行血常规、肝肾功、乙肝病毒免疫检查、乙肝病毒DNA及甲状腺功能七项检查，血常规结果如下：


1.png

显示PLT-I和PLT-F通道血小板计数差异


2.png

血小板直方图


PLT-I通道血小板为50*109/L，而PLT-F通道血小板为247*109/L。


  • 疑问1：哪一个PLT的值是准确的呢？


查看血小板直方图，曲线不够平滑，提示存在干扰；查看血小板散点图，基本正常，考虑PLT-F结果较为准确。


  • 疑问2：是什么原因干扰了PLT-I检测？


PLT-I易受大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片等因素干扰。


本例PLT-I结果比PLT-F低，考虑大血小板或血小板聚集。根据MPV及镜检结果，排除大血小板，则血小板聚集的可能性大。但当班年轻同事报告镜下未见血小板聚集，由此讨论陷入僵局。于是求助门诊组长，门诊组长镜下浏览数秒，酷酷地说出了结论：血小板聚集！


  • 疑问3：为什么年轻的同事没有看出来呢？


该例血小板多为3-5个小聚集，且多在尾部，容易遗漏。病房DI-60阅片机采集到的血小板聚集如下图：


3.png

DI-60阅片机采集到的血小板聚集


  • 疑问4：以往经验，仪器对“血小板聚集”报警很敏感，本例标本没有报警，存在检测隐患，是否仪器对“血小板聚集”报警的敏感性降低了？


为此，我们将标本在病房检验科4台Sysmex-XN血液分析仪上进行检测，结果如表1所示。


表1

4.png

注释：-表示该仪器未开放该通道


由表1可见：病房4台仪器检测的血小板数两个通道相近，并且皆报警提示血小板聚集。可见门诊的仪器需要联系工程师调整报警敏感性。


  • 疑问5：为什么病房4台仪器PLT-I与PLT-F结果一致，而门诊PLT-I仅为50*109/L？


为了查明原因，我们又将标本在门诊Sysmex-XN2800充分混匀后重新上机，结果如图所示。


5.png

Sysmex-XN2800仪器检测结果


重新上机结果和四台病房检验Sysmex-XN9000血液分析仪仪器检测的血小板计数相近，且直方图、散点图均大致正常。推测可能是多次操作过程中标本充分混匀，小凝集被摇散导致。


  • 疑问6：PLT该报告多少？


根据图形及手工镜下估算，可报告门诊第二次PLT-F检测结果。


至此，所有的疑问一一解开，进入至关重要的总结：工作中遇到异常结果应结合图形、IP信息、人工镜检等综合分析。加强新员工手工操作的培训，如样本充分混匀、血小板聚集的观察等。AI智能形态学系统助力人工镜检，提高检测效率及检验质量。