作者：王维

单位：西安市儿童医院检验科


近年来，随着生活水平的提高，饲养宠物的家庭越来越多，小朋友们对宠物更是没有抵抗力，视作精神玩伴。然而，在给人类带来快乐的同时，宠物也带来了一些不速之客——宠物接触性皮肤病病原体。


其中较为常见的是皮肤浅表真菌感染。此病俗称体癣，可通过直接接触感染，按感染部位分为头癣、体癣和手足癣，一般局限于皮肤外表面及毛发，导致皮肤丘疹、糜烂、结痂、皮屑、脱发等一系列的临床症状。


近日发现一例分离自男童头皮的罕见菌——犬小孢子菌，具有一定的研究价值，现报道如下。


临床病史资料


  • 患儿基本情况


男，5岁。以“头皮鳞屑1周”于6月19日就诊于西安市儿童医院皮肤科门诊。患儿1周前无明显诱因头皮出现红斑、鳞屑、瘙痒，逐渐增多加重。患儿既往体健，无结核、肝炎等流行病史。


  • 临床检查


头皮可见片状鳞屑，上覆白色鳞屑，可见地位断发，无明显破溃、渗出。其余部位未见明显异常。


  • 微生物实验室检查


6月19日送检患儿头部皮屑，行一般细菌培养+真菌培养，接种血平板及沙保弱培养基，25℃及37℃培养箱分别进行培养。1周后均生长出真菌，沙保弱培养基可见扁平、有淡纹、绒毛状、产黄色色素菌落。


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沙保弱平板菌落形态


取菌落经棉兰染色未见典型的纺锤形分隔厚壁大分生孢子。


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棉兰染色镜下形态


真菌菌落经基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）甲酸扩展法和甲酸乙腈萃取法鉴定，置信度均不理想。


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质谱鉴定结果


后对其ITS（Internal Transcribed Spacer）序列进行测序鉴定，结果为犬小孢子菌，鉴定度100%。查阅资料，该真菌主要存在于猫、狗等宠物，经接触可传染至人。


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ITS测序结果

 

第一时间与接诊大夫及患儿家长沟通，经随访，该患儿家中饲养宠物狗，存在危险因素，与推测相符。


  • 临床给予患儿药物治疗


伊曲康唑 p.o. Bid，酮康唑乳膏 ext. Bid，后局部皮癣明显好转。


讨论


人类头癣（如白癣、脓癣）的临床类型存在较大的地域差异和时代迁移，国内儿童头癣以白癣多见。小孢子菌属（Microsporum spp）包括亲人性、亲动物性和亲土壤性菌种，主要感染皮肤和毛发。

  

其中犬小孢子菌（Microsporum canis）是较常见的亲动物性小孢子菌，其有性期为太田节皮菌（Arthroderma otae），是人类头癣的常见真菌，常由动物传染至人。感染该菌的头发内外及皮屑直接镜检常可见大量孢子和菌丝。沙保弱培养基培养10天后的菌落常为绒毛状至羊毛状，表面白色到黄色，背面黄棕色。典型菌落经棉兰染色常可见大量大分生孢子，梭形、纺锤形，壁厚有棘状突起，成熟期有6-15个分隔，小分生孢子少见。


目前，大部分皮肤癣菌通过传统方法来鉴定，主要基于纯培养物的菌落特征及棉兰染色形态特征。由于某些菌落外观不典型，特征性的色素沉积无法显现；另外有些菌种，如须癣毛癣菌，可能不产生孢子，导致染色区分度较差，因此仅依靠形态学鉴定方法，显然无法保证鉴定准确度。


有诸多病例运用MALDI-TOF-MS对常见皮肤癣菌进行快速鉴定，但该病例鉴定效果较差，可能考虑是由于细胞壁厚难以破壁和形态特征变化大等原因导致，即使采用甲酸乙腈萃取法仍无法得到可信结果。

 

ITS序列分析是近年来发展的一种鉴定真菌的分子技术，通过比对待测菌与已知真菌ITS序列，获得未知真菌种属。由于ITS序列片段较小、易于分析，目前已被广泛应用于真菌种属鉴定，是对应用传统方法鉴定不典型毛癣菌的重要补充。本病例犬小孢子菌鉴定率100%，可信度高。


总结


犬小孢子菌曾用名：羊毛状小孢子菌、齿小孢子菌等，是一种亲动物和人类角质的外发型皮肤癣菌，常在动物身上长期携带而不致病。此菌可经接触感染人类皮肤毛发，引起犬小孢子病。免疫力较低的儿童、老人和使用免疫抑制剂的患者是主要易感人群。


近年来，饲养宠物的儿童增多，而幼儿皮肤稚嫩、皮脂分泌量少，对犬小孢子菌的抑制作用较弱，极易导致该菌侵犯皮肤。有文献报道，年龄越小，皮肤毛发越易受犬小孢子菌感染。因此，若家养宠物罹患体癣，在其痊愈之前，儿童应该尽量避免接触。对于那些存在宠物接触史，出现皮肤红斑、毛发鳞屑等症状的儿童，建议尽快就医确诊。


【参考文献】

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