作者：黄利均[1]  覃幸开[2]

指导：甘慧泉[3]

单位：[1]南方医科大学顺德医院附属杏坛医院  [2]来宾市人民医院  [3]广东省人民医院检验科


乳酸脱氢酶作为心功能损伤的检测项目，由于特异性不高，往往不能引起检验者足够的重视。然而，乳酸脱氢酶也有其自身的独特作用，在某些疾病的筛查和治疗效果评估方面都具有重要的意义。


有这样的体会，还得从一个案例讲起。


案例经过


2023年6月3日，笔者正跟着带教老师审核报告，一位老年患者的检查结果吸引了我的注意力：


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心功酶三项：LDH 1629U/L、CK 33U/L、CK-MB 10.5U/L。门诊肝功：TP 59.5g/L、ALB 36.8g/L、DB 7.7μmol/L、GGT 114U/L。其它指标基本正常。


患者的LDH高达1629U/L，而CK、CK-MB无明显异常，基本可以排除心功能损伤导致的LDH升高。肝功能除了GGT升高，其他指标也无明显异常。究竟是什么原因导致的LDH显著升高？


查看患者的血常规结果，发现了端倪：


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血常规结果：WBC 1.24×109/L↓、N% 23.4%↓、L% 72.6%↑、HB 65g/L↓、PLT 16×109/L↓。患者的淋巴细胞高达72.6%，远远超出了参考范围上限。老年人淋巴细胞异常增高，我的脑海里出现了一个词——“淋巴瘤”。查看患者的病理报告：


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患者病理报告：外周T细胞淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）。


初步推断，患者的LDH升高是由淋巴瘤导致的。那么，LDH在患者的诊疗过程中扮演了什么角色呢？对患者的历史结果进行统计，医生开具的LDH检验单多达二十多次：


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患者于2022年8月首次入院，经过对症治疗后，症状好转出院，LDH恢复正常，随后遵医嘱定期入院复查LDH水平。2023年4月20号，LDH开始急剧增高，至5月19日达到10904U/L，病情复发，再次治疗，LDH水平随之降低。


查看患者的血液报告，提示淋巴瘤复发并发骨髓浸润：


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案例分析


患者的LDH在这大半年中变化幅度极大，是否跟他的病情相关呢？


查看患者病例：2022年8月22日，患者因双侧颈部淋巴结肿大，于外院行右颈部淋巴结活检术，术后病理示恶性淋巴瘤，考虑为T细胞淋巴瘤可能性大。为进一步治疗到我院就诊，以“T细胞淋巴瘤”收入我院。患者经治疗，病情缓解。2023年4月，患者再次出现右侧腹股沟淋巴结增大，考虑恶性淋巴瘤复发可能性大，经治疗后出院。


可以看到，患者的LDH水平跟病情呈正相关。


查阅相关文献可以发现：LDH水平的测定对于T细胞型NHL患者具有重要的临床意义，可以作为诊断T细胞型NHL的辅助诊断指标，亦可作为动态评估患者病情的参考指标[1]。在正常组织逐步发生恶变后，肿瘤细胞损伤，能量代谢障碍，促使LDH释放量逐步增多，继而升高血浆中的LDH浓度[2]。


案例补充


LDH由骨骼肌型(M)和心肌型(H)两种类型的亚基以不同的比例组成5种同工酶，即LDH1(H)、LDH2(H3M)、LDH3(HM)、LDH4(HM)、LDH5(M)。


LDH1和LDH2主要来源于心肌，临床常用的α-羧基丁酸脱氢酶（α-HBDH）实际上就是LDH1和LDH2的活性之和，LDH3主要来源于肺、脾，LDH4和LDH5主要来源于肝和骨骼肌。


LDH广泛分布于人体的各种组织或细胞，其中肝脏、心肌、肾脏、骨骼肌、红细胞等含量较多，均存在于细胞质中。其作用常见的有以下几点：


  • 急性心肌梗死、心肌梗死后9-20h开始上升，36-60h达到高峰，持续6-10天恢复正常，因此可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标；

  • 肝脏疾病，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等；血液系统疾病，如白血病、溶血性贫血、骨髓增殖性肿瘤、恶性淋巴瘤等；肌肉疾病，如骨骼肌损伤、进行性肌萎缩等；恶性肿瘤转移所致胸、腹水中，乳酸脱氢酶活力往往升高。


案例总结


我们在日常的检验工作中，往往对非特异性指标不够重视，而临床却对这些指标有自己独到的理解。作为检验工作者，不仅要能发出合理的报告，更要学会对异常结果做出分析，扮演好侦察兵的角色，多跟临床沟通学习，打开我们的思路，拓展我们的视野。


【参考文献】

[1]苏学成,王宁玲,刘亢亢.血清乳酸脱氢酶水平与急性淋巴细胞白血病患儿危险度关系的研究 [J].安徽医药，2018,22(3):474.

[2]汪 旭,佟仲生.78例T细胞非霍奇金淋巴瘤预后因素分析 [J].天津医科大学学报2009,15(2):277

[3]宋峤,曹正,武智敏等,血清铁蛋白及LDH检测对侵袭性淋巴瘤预后意义 [J]. 青岛大学报(医学版),2022,58(6):844-850

[4]田广通,吴春美,徐莉华,等,T 细胞型非霍奇金淋巴瘤患者血清中乳酸脱氢酶 (LDH) 的含量变化及临床意义 [J]. 中国实验诊断学,2019,23 (7):1201- 1202.