50岁妇女HCG异常升高，不是妊娠，难道是……？

作者：杨阳

单位：乐山市人民医院 

该患者是位50岁女性，因“右手活动受限”来我院就诊，接诊医生根据病情给患者开具常规检验，其中有血清HCG，6月13日HCG检测结果为34.4mIU/mL。因患者在围绝经期，便做了子宫附件B超检查，未见异常。医生这时考虑会不会是妊娠或疾病的超早期，所以影像学结果不明显呢。于是患者在一周后复查HCG，结果为31.0 mIU/mL，并没有明显的增长，结合影像学结果让医生更疑惑了，这个HCG的增高从哪里来的呢？虽然经过长时间的沟通，临床对我们的结果比较信任，但这个异常结果还是让临床医生犯了难，有了开头的这个电话。

收到这个疑问，在核对样本无误后我们查看了患者的其他检测结果，血液和生化常规检测均正常。这时一个异常指标进入我们的视线：类风湿因子（RF）1350 IU/ml。临床医生告知因患者有单关节活动受限，在排除器质性损伤后，初诊考虑类风湿关节炎，因此患者在复查HCG当天同时检测了RF和C反应蛋白，结果显示RF增高，C反应蛋白值正常。

通过查阅试剂说明书和相关文献，我们初步判断是RF过高影响了HCG的检测，那接下来怎么办呢？

当然是排除干扰，我们采用聚乙二醇（PEG）与RF蛋白结合沉淀以排除其干扰。具体方法如下：

从上表中可以看出，在使用PEG对大分子物质进行处理，排除其干扰，得到了该患者血清HCG的真实结果。该结果显示为HCG阴性，与患者的临床表现相符，也让临床医生和患者放了心。

类风湿因子(rheumatoid factor, RF)是类风湿关节炎相关自身抗体之一，是一组针对IgG分子抗原决定簇上Fc段的异嗜性抗体。主要包括IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF三种亚型，人体血清以19S的IgM-RF型为主。RF是目前最常报道的会对免疫透射比浊法产生干扰的内源性干扰物质。研究显示，在免疫透射比浊法试剂中，一般在试剂2中含有包被检测抗体的胶乳颗粒，嗜异性抗体可结合该检测抗体，发生非特异性聚集反应，造成反应体系的浊度升高，对检测造成正干扰。RF对血清CRP、Cys C的检测均有干扰，会使结果异常升高。

我科HCG检测采用的的吖啶酯化学发光法，基本原理是基于光合成的过程，通过酶促反应将底物（吖啶酯）转化为产生荧光的产物。在此过程中，底物经过酶的作用释放出能量，从而激发附近的荧光染料产生发光，这种发光信号可以被探测仪器记录下来，从而实现对生物分子的定量分析。

这个案例让我们对HCG结果有了进一步的审视，如果这个不是50岁的患者，而是正常育龄期女性，一个错误的阳性结果则会给患者本人和家庭带来不可忽视的影响，可能是身体上的，也可能是精神上的。日常工作中，这类患者出现的概率很小，但一旦出现，仍需要及时的发现并排除干扰，报告正确的HCG结果。

通知临床症状和结果不符，进行复检后再进行复查，是最简单的方式，但对于患者来说，却需要反复来医院，非常的不便，同时也会导致患者对检验科，对医院的不信任。而每一个患者都去怀疑结果更不可行，于是我们试图找到一个更合理的流程来发现这类样本。

同时，不只是HCG，RF因子对采用化学发光法、比浊法的检测项目都可能有影响。因此，在报告审核时发现RF高的样本，审核人员应查看该患者是否检测了其他项目，对可能被RF影响的样本均进行干扰排除试验，给临床患者提供准确的报告结果。因此，我们在审核RF阳性报告时，要求审核者看一下该患者是否在近三天检测过HCG，以及时发现错误报告并进行修正。

【参考文献】

[1]梅方超,尚小玲,戴海英,等.类风湿因子IgM对化学发光法检测HIV抗体结果的影响[J].实用检验医师杂志, 2018, 10(3):2.DOI:CNKI:SUN:CJCP.0.2018-03-009.

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