作者：李上春

指导老师：朱春玲

单位：广西国际壮医医院


前言

外周血涂片镜检是血常规复核的重要环节，当血常规结果或白细胞分类结果不正常，都应该做血涂片检查，而制作一张血涂片看似简单，但却有许多需要注意的小细节，往往这些小细节决定着最后的成败。


事件经过

【简要病史】患者，女，195天，于门诊常规健康体检。血常规检测结果：如图1，淋巴细胞比例79.7%，明显增多，触发了镜检的规则，血涂片镜下可见某种类型的细胞占比较大，该类型的细胞体积比正常淋巴细胞大，形态多呈不规则型，疑似异型淋巴细胞，如图2。


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图1

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图2


镜下出现这么多该类型的细胞，但并未在白细胞分类散点图中体现。考虑到血涂片的细胞形态有时会由于血涂片的制作过程中的某些因素干扰而发生变化，我们又重新制作了一张血涂片，全程按标准的操作流程进行，轻轻混匀血标本，再取适量的血进行推片，然后放置桌面自然晾干，等血片完全自然晾干后再染片，第二次血涂片的镜下结果大部分是体积及形态都正常的淋巴细胞，如图3，而图2中的细胞几乎没有见到。


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图3


两次血涂片结果为何会相差这么大？是什么原因造成的呢？我们查找了相关文献，有研究报道，新鲜血涂片不同的干燥方式会对细胞的大小及形态产生一定的影响，特别是对于淋巴细胞。


而结合我们这两次涂片的操作，我们推测造成这两次血涂片结果的差异，可能是由于血涂片干燥方式不同造成的。第一次涂片，我们将刚推好的血涂片用强力干燥的方式进行干燥，而第二次涂片，我们是使用自然风干的方式进行干燥。


为了证实这个推测，我们又分别用强力风干和自然风干的方式进行了制片，结果如图4和图5，强力风干的细胞与第一次（图2）一致，自然风干的结果与第二次一致，这证实了我们的推测，干燥的方式影响了血涂片的结果。


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其他同事也遇到了与上述标本相似的两个标本，如图6，且这些标本基本都是淋巴细胞比例大于70%，这说明血涂片的干燥方式会对淋巴细胞的大小及形态产生一定的影响，尤其在淋巴细胞比例增高时，影响更明显。


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图6


总结

仅仅是干燥方式的不同就能对血涂片的结果产生这么大的影响，让我们深刻地认识到细节的重要性，尤其是这种“假性异淋”的情况，一旦发出异淋的报告就很可能导致误诊，所以在平常的工作中我们一定要按照标准的操作规程去操作，而且在结果存在疑惑时我们要多角度去思考，这样才能保证我们所发出的报告是可靠的。


【参考文献】

1、山医二院内科血液组.血涂片干燥的速度与白细胞大小的关系.山西医药杂志,1979年,第3期.

2、Tohyama K.Present status and perspective of laboratory hematology in Japan: On the standardization of blood cell morphology including myelodysplasia: On behalf of the Japanese Society for Laboratory Hematology. Int J Lab Hematol. 2018 , 40（S1）:120-125.