一例乳糜血致血红蛋白假性升高的病例分享

姓名：莫智立 

单位：广东省肇庆高要金利博爱医院

血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是使血液呈红色的蛋白，由珠蛋白和血红素组成，其珠蛋白部分是由两对不同的珠蛋白链（α链和β链）组成的四聚体。现在多统一采用国际单位制，以每升（一千毫升）血液中有血红蛋白多少克为准。血红蛋白与红细胞在生理上的作用相似，血红蛋白的升高和降低可参考红细胞升高与降低的临床意义。

患者男，38岁，主诉左腰腹部疼痛1小时。

现病史：患者于大约10小时前无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，并感恶心，呕吐2次，均为咖啡色胃内容物，无胸闷气促、无畏寒发热、无呼吸困难等不适，起初未重视，后因疼痛无明显缓解，自行口服药物对症治疗（具体不详），效果不佳。现为求进一步治疗，遂急来我院急诊科就诊，急诊拟诊断“腹痛查因：急性胰腺炎”收入我科；患者发病以来，精神一般，未进食，睡眠稍差、小便正常，大便未解，近期体重无明显增减。

某一天夜班，正常上血常规标本，看到结果，发现仪器报警，血红蛋白干扰？MCHC异常升高，血红蛋白结果230g/L，已达危急值如，立即开展寻找答案。

首先从标本状态看，由于患者当天患者有抽了两根紫管，在血浆置换途中看到，标本静置5分钟，立刻呈现乳糜血的状态，MCHC是在血常规结果审核时发现乳糜血干扰的重要指标[1]，又发现标本有细沙状贴在试管壁，这就是冷凝集，立刻放去水浴箱30分钟，后迅速上机测试，发现结果与上次结果一样。随后进行血浆置换，按照血浆置换操作进行，上机检查结果得出血红蛋白165g/L，处于正常值。

冷凝集

乳糜血（呈奶白状）

血浆置换前结果

血浆置换后结果

血浆置换后结果，血红蛋白呈现正常值，血小板低下是因为血浆被置换，血浆置换结果对红系有参考意义。轻度脂血对血常规几乎没有影响(MCHC<380g/L)，中、重度脂血对血常规的影响将导致血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等检测结果假性升高。

1、离心血浆置换法：500r/min离心5min，吸出该样本乳白色血浆，另加入等量的生理盐水，但是在重度脂血情况下需要多次洗脱置换才能得到准确的结果，操作过程繁琐，且容易出现误差。

2、计算公式（来自四川大学华西医院检验科）
HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆(1-HCT校正前)
MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前
MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前

当今，随着人们生活质量的提高，以及生活习惯不规律，暴饮暴食，高油高脂等行为的剧烈增多，血脂高的人也越来越多。作为检验人来说，我们时刻要认真细心对待每一份检验报告，因为血常规检测不需要离心，所以我们需要在日常工作中细心观察。遇到HGB增高而RBC正常，比例存在显著差异且MCH和MCHC明显增高的标本，通过结合仪器的报警信息，以及对标本状态的观察，结合患者的生化标本检测结果，判断是否为脂血标本，最终决定来是否需要做特殊处理来校正HGB的值。

【参考文献】

[1] 苏金花. 高脂血症患者乳糜血对于血常规检测结果的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2018,28(7):65-66. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2018.07.030.