异基因造血干细胞移植后，输注洗涤红细胞（辐照）效果会如何？

作者：王珊珊

单位：天津市肿瘤医院空港医院检验科

近年来，随着医学的进步，异基因造血干细胞移植已成为医学治疗的重要内容。异基因造血干细胞移植的所有采集物都不是从患者自身进行采集，而是从他人身上进行采集，也就意味着患者采集者基因与患者基因不完全相合。

由于异基因造血干细胞移植后骨髓增生低下，会引起贫血、出血、感染等，这些可能造成移植后患者死亡。所以临床常通过输注成分血制品来预防或治疗异基因造血干细胞移植后的相关疾病。

【患者资料】患者，男，28岁，体重58Kg，慢性粒细胞白血病，骨髓活检增生极度活跃，未见髓外浸润。免疫组化：CD34小血管+，圆核细胞多+，CD117偶见+，MPO少+，CD99多+，TdT多+，CD3散在少+，CD79a多+，流式符合急性淋巴细胞白血病，BCR/ABL1:P210阳性，P190\230阴性。

【治疗过程】患者于2023年3月17日进行O型供A型的异基因造血干细胞移植，患者移植后3.25、3.29、4.3三日分别输入O型阳性洗涤红细胞（辐照），未有输血反应，患者顺利出仓，预后良好。

患者输注血制品前后血常规相关检查结果如下：

1、临床上供者具有受者不具备的血型抗体叫供者和受者ABO血型次要不合，ABO血型次要不合临床上表现为受者红细胞的慢性溶血。

结合本案病人分析，如果受者血细胞中还存有A型抗原，输入的O型血中抗A型抗体滴度过高时，可能导致不同程度的溶血。为解决输血溶血的现象，可以输注去除供血者血浆抗A抗体的红细胞，即可用供者型或O型，并要去除血浆或洗涤。同时也应关注受者原有相应红细胞凝集素的滴度，酌情选择合适的成分。

2、洗涤红细胞：是外科常用的成份输血制品。是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血患者，以及器官移植后患者，减少排斥反应。

3、悬浮红细胞（辐照）：预防输血相关移植物抗宿主病首选血液辐照，血液辐照能够预防输血相关移植物抗宿主病。输血相关移植物抗宿主病是指免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为“异己”，进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。虽然发生率低，但起病急、进展快，死亡率很高。异基因移植后的患者处于免疫抑制的状态，必要对血制品进行辐照处理。

4、总之，次要血型不合早期，贫血输注红细胞输注供者型洗涤红细胞（辐照）能够很好的达到效果。

【参考文献】

1、胡丽华、王学峰和阎石.临床输血学检验技术[M].北京：人民卫生出版社，2016：180-181.

2、陈枚.ABO血型异型造血干细胞移植后患者血型变化及输血策略[J].临床血液学杂志,2020,33(04):284-285.