OGTT 3h 血糖却比 2h 高，检验警觉不寻常，共同来把原因找！

作者：卢北玲

指导老师：张西安

单位：西安市中医医院检验科

糖尿病是一种严重危害人类生命健康的慢性进行性疾病，其诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L；餐后2h血糖≥11.1 mmol/L；随机血糖≥11.1 mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（其中任何一项有异常均应于另一日重复测定），三项中有一项异常即可诊断为糖尿病^[1]。

其中口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）是一种葡萄糖负荷试验，用来评估胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，广泛用于评估空腹血糖受损和糖耐量异常的患者。

   

   

近来在审核报告时发现，OGTT试验中2h的血糖值按照趋势已下降至空腹血糖水平，但是3h的血糖值又开始升高且超过2h，意识到此类结果必须复查后才能发放，必要时与临床医生沟通，随即查找原因。

1、从上图可以看出OGTT3h血糖值的确大于2h，核对各时间段标本条码无误；临床标本合格无误。

2、查看当天质控在控，校准曲线符合要求，试剂在有效期内。

3、其中一位患者同时做了胰岛素释放试验，趋势跟以上相同，立即对同一标本复测，血糖和胰岛素的结果趋势无变化。

   

以上患者空腹血糖正常，0.5~1h出现峰值，2h均在正常范围内，令人疑惑的是3h出现反弹，什么原因可导致3h血糖值高于2h？

经咨询厂家应用工程师并查阅相关文献发现：

1. 文献指出无糖尿病病史患者OGTT试验中，2h已经降至正常，3h甚至更长时间后血糖又开始升高，是因为病人饥饿时间过长，促发体内胰高血糖素的升高，内源性的葡萄糖生成增加，导致机体的血糖一过性升高^[2]。

2. 因为个体差异，本身代谢速率慢以及饮食中脂肪、蛋白质比例高，也会影响患者对糖的代谢吸收，可能1h能消化吸收的白米饭，消化系统慢的可能需要2h。而有些食物组成结构比较复杂，消化时间就更长，很可能在餐后3h、4h仍处于高血糖状态。

3. 病人可能在2h与3h之间活动较多，引起体内一过性的血糖升高。

    

   

这样的结果是否应该引起患者和医生的注意？

文献指出患者症状与随机血糖相结合是很关键的，如果OGTT1h或3h血糖＞11.1mmol/L，而2h血糖＜11.1mmol/L，若患者有症状如口渴、多饮、多尿、体重下降、乏力等，并且改天复测后，应诊断为糖尿病^[3]。

餐后任意时间点血糖峰值和2型糖尿病者颈动脉中层内膜厚度增加有关，且餐后高血糖与氧化应激以及内皮功能障碍之间存在因果关系，且餐后高血糖比HbA1c能更好地预测糖尿病视网膜病变^[4]，而且餐后3h血糖也属于餐后血糖，在对指导医生用药及调整患者饮食具有一定的意义。

要得到临床满意的OGTT结果，从患者的准备、标本采集、试验具体操作等影响因素，每一个环节均应严格按要求去做，方可得到临床满意的结果，另外OGTT异常的趋势变化及餐后血糖的升高应该引起医生和患者的注意，本案例3h血糖升高的原因还需在实际工作中进一步研究探索。

【参考文献】

[1] 全国临床检验操作流程第4版.

[2] MITRAKOU A et al. Diabetes 1990;39:1381.

[3] 3小时血糖高可否诊断糖尿病?[J]. 辽宁实用糖尿病杂志,2004,06:62.

[4] 周健,贾伟平. 2011国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2012,03:75-78.