作者：梁丽

单位：河南电力医院




随着医疗事业的迅速发展，医疗技术及医疗检验设备也有了日新月异的变化，想要用好这些仪器设备并给出科学全面的分析报告，检验人员不仅要熟练掌握自己本专业知识，还应具备丰富的临床相关知识。


随着公众健康观念的逐渐升级，越来越多的人意识到健康体检的重要性，如果每年坚持体检，可以让你全面了解身体的细微变化，即使发现问题，也能早发现、早治疗。作为检验人，我们所要做的就是精准的发出每一份体检结果。

     






     

下面的一个病例，就是在健康体检中发现的异常结果，如果遇到了这样的病例，你是直接审核？还是会“寻根究底”呢？


病例分析


周某某，男，51岁。


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【5月15日血常规结果】血红蛋白80 g/L， MCV136 fl。


在一次健康体检中，发现男性周某某有中度贫血，血红蛋白80g/L，远远低于他这个年龄的正常参考区间。随后电话联系本人询问近段的身体状况。


【患者主诉】平时每天都有喝酒的习惯，近一年来感觉有乏力、胸闷，运动后加重，伴头晕，因“口罩”原因约两年多未体检，近期刚好单位要组织体检，所以未去医院做检查。


首先我们看了外周血细胞形态，显示红细胞体积增大且明显大小不一，易见嗜多色红细胞，如下图。


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大胆猜想，小心求证。从血涂片中挖出贫血的初步原因后，建议他加做叶酸和维生素B12检测，结果如下。


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叶酸：4.20 ng/ml，维生素B12 ：148 pg/ml。


综合分析：血红蛋白80 g/L ，MCV136 fl，叶酸：4.20 ng/ml ，维生素B12 ：148 pg/ml，有乏力、胸闷、面色苍白，运动后加重，伴头晕，初步考虑为大细胞贫血，随指导他就医。

   

什么是大细胞贫血？


指外周血中红细胞平均体积超过100fL以上的贫血。


【大细胞贫血的原因】


主要是缺乏维生素B12或叶酸所致：


①摄入不足

②吸收和利用障碍

③需要量增加

④先天贮存不足

⑤急性失血



【主要临床表现】


①一般表现：轻度浮肿或虚胖体型

②贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。

③精神症状：嗜睡，对外界反应迟钝、肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强等。

④消化系统症状：有食欲不振、舌下溃疡、腹泻等。


【实验室检查】



01

血常规

外周血形态涂片：红细胞较少，中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均，偶见幼红细胞，可见嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞，也可见豪一周氏小体及卡波氏环。白细胞数稍低。

02

骨髓像

骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大。

03

血生化检查

1、血清维生素B12含量测定，正常值为187-883pg/ml；

2、血清叶酸含量测定，正常值为3.1-20.5ng/ml。

   

如何治疗？


大细胞性贫血可见于多种疾病，其中最常见的一种疾病就是巨幼红细胞性贫血。由于叶酸和维生素B12缺乏，导致了DNA合成障碍，不能正常的复制分裂，出现细胞核增大，从而引起红细胞体积增大，对于巨幼红细胞性贫血，可以补充叶酸和补充维生素B12，目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。


下面咱们看看周某某经过医生指导，服用维生素B12、叶酸和维生素C十多天以后的结果如何吧？


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2023年5月29日血常规结果：血红蛋白91 g/L， MCV119.5 fl。  


后经过一个月口服药物，周某某乏力、头晕的症状得到明显改善，专程来到检验科，感谢检验科医生不但拥有丰富的临床经验，还具有较强的细心和责任心，才能及时发现他的异常，让他的症状这么快得到改善。作为一名检验人，能够为患者减轻痛苦并得到患者的认可，这是对我们最高的褒奖。


【参考文献】

1、百度百科