不同方法检测血小板，结果竟相差近8倍？咋回事？
2023-08-07 15:18 文章来源：
姓名：盛福梅
单位：江苏省南京市六合区人民医院
血小板（platelet，PLT）来源于骨髓造血组织中的巨核细胞，具有维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。
血小板计数是测定全血中血小板的浓度，是止血、凝血检查最常用的试验之一，对疾病的诊断、治疗和预后判断都至关重要。临床上常用血液分析仪进行血小板计数，也可用显微镜计数或流式细胞仪法。我们科室使用的血液分析仪同时具备阻抗法（根据颗粒体积大小，通过小孔时产生的脉冲信号不同，来区别和计数血小板）和光学法（采用聚甲烯次甲基荧光染料对血小板的核酸成份进行荧光染色，激光散射多维度分析，不受细胞体积大小的影响）进行血小板计数。
血小板四项参数，可以间接反映血小板生理功能状态，在许多疾病的发生发展及疗效判定中有着重要的作用。
笔者在审核血常规报告时，发现血小板高达909×109/L，同时红细胞分布宽度和血小板参数无数值显示，如图1。
图1
查阅病历，患者51岁，滤泡淋巴瘤数余年，再次复发后化疗，化疗后骨髓抑制。近日乏力、气促前来就诊。滤泡淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，一般血小板计数不会如此高，带着疑问查看仪器报警信息：红细胞分布不均，小红细胞增多，血小板增多，血小板分布不均。触犯复检规则，采用仪器网织红细胞通道复检（PLT-O通道）PLT为121×109/L，如图2。
两种检验方法结果相差近8倍？
图2
仪器报警信息提示，红细胞大小不均，碎片提示存在小红细胞或红细胞碎片。红细胞直方图，在主峰的左侧有一点小峰，可能是红细胞碎片或小红细胞。
血小板直方图分布宽度明显增加且其尾部有抬高表现，提示存在未成熟血小板或红细胞碎片干扰，RET（PLT-O）散点图也提示存在红细胞碎片，通过散点图和直方图我们发现样本可能存在小红细胞或红细胞碎片干扰引起血小板假性增高，那红细胞和PLT的数值会是多少呢？
结果参照相关实验室参数（如图3），由于PLT的直方图、散点图存在异常，也触犯了推片复检规则，我们也进行了手工推片复检，镜检如图4。
图3
图4
滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的惰性淋巴瘤[1]，其生长缓慢，恶性程度低，对治疗敏感。该病典型的临床表现为全身多处无痛性淋巴结肿大，总体预后较好，血常规检验中血小板异常增高报道较少[2]。
查阅临床病例及相关资料后，我们即刻采用网织红细胞通道复查，同时查看仪器直方图、散点图和报警信息。手工推片复检可见每油镜下血小板散在分布、数量正常，红细胞大小不一且中心淡染区扩大，可见较多小红细胞和红细胞碎片，与仪器报警信息相符。
这时，真相大白！原来是电阻抗法误把小红细胞和红细胞碎片计数到血小板总数中，造成的血小板假性增高。
血小板直方图的最高峰为 100%，在 20%的高度作一条线，这条线与血小板直方图有两个交点，且这两个交点在测定低限 LD 和高限 UD 内，两个交点之间的距离就是血小板体积分布宽度（PDW）。
该案例直方图（图3）显示另一交点位于高限UD外，故PDW无法计算，当 PDW 无法计算时，PDW、PLCR、PCT、MPV 将不显示结果。这时我们采用血小板估算方法，得出血小板数量，与PLT-O的检测结果相近。和临床医生沟通后，医生考虑该病人为非霍奇金淋巴瘤，且病情处于骨髓抑制状态，PLT-O的结果更符合临床。
电阻抗法是目前血常规检测运用最广泛的方法，由于红细胞和血小板在同一通道，依据体积大小将二者区分，故较易受小红细胞、碎片红细胞、大血小板等影响，当样本中出现红细胞碎片或小红细胞时，血小板计数就会出现假性升高。不过此类干扰因素，我们可以从血常规检验结果与直方图、散点图做出初步判断，同时可以参考PLT-O的结果并结合涂片镜检评估血小板的数量，可有效避免此类干扰。
血小板计数是血常规检验项目中的一个重要参数，对临床诊断治疗和疾病的预后判断起着至关重要的作用，对于血小板计数假性偏高或假性减低，我们需要火眼金睛、快速识别、尽早复检，必要时涂片镜检（“金标准”），避免血小板假性升高或减低结果的审核。
作为专业的检验人，要重视了解仪器检测原理、提示报警信息[3]，同时要结合临床表现，扩充临床专业知识储备，和临床及时有效地沟通，保证检验结果的准确性。
【参考文献】
[1]中华医学会血液学分会，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会.中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南[J].中华血液学杂志，2020，41（7）：537-544.
[2]万祥辉，杨细媚等.淋巴瘤侵犯骨髓患者初次血常规综合指标分析[J].实用检验医师杂志，2013,5（4）：241-242.
[3]张娜，任方刚等．血细胞分析仪散点图及报警信息在恶性血液病诊断中的意义 [J]．白血病·淋巴瘤，2018，27（ 9）：517-520.