又见果冻样血清！翻来覆去，究竟是谁惹的祸？

作者：刘海波^[1]  陈湘磊^[2]

单位：[1]潍坊市益都中心医院检验科  [2]潍坊市益都中心医院血液科

多发性骨髓瘤是临床比较常见的疾病。约5％的多发性骨髓瘤病人有高粘滞血症，这主要是由于血清中M蛋白增多导致的。这类标本在做相关的血液检查时，会因粘稠而出现不吸样的情况。

案例经过

2022年4月15日，使用Cobas702测定一患者的生化项目，生化仪报警提示“Abnormal Aspiration(Sample Probe)”。根据位置提示找到该样本（黄帽管），血清呈果冻样。

是红细胞增多引起的吗？血常规：HB 76g/L、HCT 24.8%，排除红细胞增多。是冷凝集吗？37℃水浴后再次离心，还是没有血清。

查看其他检查项目，血沉 119mm/H、凝血 PT 15.9s、APTT 46.6s。尿微量总蛋白及微量白蛋白轻度增高。

与临床医生、采血护士沟通后，用肝素钠抗凝管和促凝管同时抽两管血，促凝管依然分不出血清。经检查，肝素钠抗凝标本血浆无凝固，将该血浆标本上机测试，依然报警提示“Abnormal Aspiration(Sample Probe)”。

随后，将该血浆用生理盐水1:1稀释后再上机测试，仪器运行正常，将测试结果×2（除离子外），总蛋白（TP）原始结果为75.6g/L，反应曲线正常。将该稀释后的标本用机内稀释模式重测后，结果为76，乘以稀释倍数后，TP＞150g/L。

难道是多发性骨髓瘤？随即为病人加做了血清蛋白电泳。

血清蛋白电泳：M-spike。进一步完善特定蛋白检查，IgG>119.2g/L。

外周血涂片：红细胞缗钱状排列。

案例分析

与病人沟通后了解到，患者因“间断鼻衄5月余，加重5小时”来我院就诊，在当地医院一直被诊断为慢性肾病，所以这次到肾脏内科就诊。问及其他症状？患者说“前一段时间右边肋骨疼，最近几天左边肋骨一直持续疼”。

结合临床症状、实验室检查，患者骨痛、贫血、单克隆免疫球蛋白异常增高、总蛋白升高、A/G下降，我们高度怀疑是MM？

与接诊医生沟通后，患者转入血液病科，进一步完善血髓象、骨髓病理、血清免疫固定电泳，根据2022年修订版中国多发性骨髓瘤诊疗指南，诊断为“多发性骨髓瘤”。

案例总结

全自动生化仪样本针细长，吸样时间短、吸样量少且准确，但易受高黏度血清样本的影响。

多发性骨髓瘤、原发性球蛋白血症等高球蛋白血症患者，因其蛋白含量异常增高（总蛋白含量常在110g/L以上)，致使血清黏度大幅增加。

当黏度增加到一定程度时，全自动生化仪样本针吸取样本受到影响，导致加样不足，严重者甚至不能吸取样本，从而使测试结果偏低，甚至测不出结果。

将血清稀释后使其粘稠度下降，样本针就能正常工作，从而测出真实结果。我们在使用全自动生化分析仪时，如果出现结果不合理偏低的情况，在排除其它导致偏低的因素后，应高度怀疑血清黏度增加的情况。

这管血为什么离不出血清？

MM时，体内产生大量的免疫球蛋白。由于血液中异常免疫球蛋白增高，使血浆黏度增高、红细胞聚集性增大，异常的免疫球蛋白与血浆中的凝血因子形成复合物或者附着在血小板表面从而导致凝血功能障碍，导致人体出血，离体后的血液则是血块收缩不良，使血清无法析出。

业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随。我们在工作中除了有一定的专业知识外，也必须善于思考，及时发现问题，更好地服务于患者。