尿液粉红色，隐血和红细胞却正常，与火龙果无关

2023-08-15 16:19 文章来源：

作者：范文廷

单位：徐州医科大学附属医院检验科

正常的尿液为淡黄色、清亮的液体，当尿中含有其他物质时，常导致尿液颜色发生改变，如红细胞引起的红色尿、白细胞引起的白色浓稠尿等。尿液的物理状态常能提示病人的临床特征，为临床提供诊断依据。

在临床工作中，我们常会遇到各种难以解释的尿液颜色，这时候就需要我们检验人抽丝剥茧，找到特征背后的原因。

案例经过

在尿液检测中，遇到一例病人家属急送的尿液。尿液呈粉红色，临床怀疑血尿，加急送检尿液干化学分析与尿沉渣分析。

由于窗口的尿液标本较多，一时忘了该尿液的状态。结果出来后，干化学与尿沉渣结果相符，就直接审核了报告。两小时后临床来电话咨询，明明是红色的尿液，为什么检验结果里尿隐血和沉渣红细胞都正常？

尿液干化学与沉渣结果相符，直接审核了报告

由于尿液标本只能保存两个小时，检测后的尿液已经被倒掉。突然想到尿液封口的滴管中还有一些尿液，于是翻找垃圾桶找出自己扔掉的滴管。功夫不负有心人，在垃圾桶中找到了残留在滴管中的尿液。

残留的尿液，可以明显看到粉红色尿

案例分析

上图中我们可以看到病人的尿液明显呈粉红色，但是病人的隐血和沉渣红细胞都是正常的。这时候就要依靠我们的金标准“显微镜检”了。

取出一些尿液离心，沉渣镜检，镜下可见白细胞、鳞状上皮细胞，确实红细胞少见。那究竟是什么原因导致的病人尿液呈粉红色？

一般情况下，粉红色的尿液是由红细胞和血红蛋白引起，但该患者的临床检测结果及镜检结果已经否定了这种情况。饮食中含有的粉红色色素未代谢完全，经尿液排出，也会导致尿液呈粉红色的情况，最常见的就是火龙果。查看病人病例，该病人是一名白血病患者，进行自体骨髓移植，不可能有机会吃上火龙果。

分析到这时候进入了死胡同。此时只能回归病人的检验报告，看是否可以找到一些蛛丝马迹。

仔细分析病人的尿液分析结果，发现病人的尿液有一个很明显的特征：PH值高达9.0，碱性尿。

“碱性”、“粉红色”？好熟悉的操作。我们平时使用的酸碱指示剂里的酚红遇到碱不就是粉红色嘛。是否是病人的碱性尿遇到酚红之类的物质，导致尿液呈粉红色呢？这时应该滴酸，改变尿液的PH值，观察尿液颜色是否会发生变化。于是在尿液中滴入醋酸。

左侧为尿液原始颜色，右侧为加入醋酸后的尿液颜色

在病人的尿液中滴入醋酸后，尿液颜色立刻发生了变化，且变成了黄色。

可以肯定了，确实是病人的碱性尿遇到了酚红类物质导致尿液呈粉红色。当改变了尿液的PH时，滴入醋酸，尿液就变成黄色。问题接踵而来，病人为什么会是碱性尿，酚红类物质又来自哪里？在病人的病例中找到了答案。

病人用药情况截图

在病人的用药中可以看到，病人静脉输入碳酸氢钠注射液，静脉输入的碳酸氢钠是导致病人碱性尿的原因。那么病人的酚红类物质又来自哪里？这个时候我们注意到，病人输入自体造血干细胞，查阅相关文献，推测可能是造血干细胞细胞培养液中存在类似酚红类物质。

谜题终于一步步解开，电话通知临床医生，临床医生表示理解，并且赞赏检验科认真负责的态度。

总结

在临床工作中，我们常会遇到各种颜色的尿液，常见的尿液颜色如下：

尿液常规是临床三大常规之一，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况。尿液一般检查不仅与泌尿系统疾病的诊断、疗效有关，对其他系统疾病的诊断、预后判断和安全用药的监护也有重要的参考价值。本案例就是从尿液的颜色了解患者的用药及其药物之间的相互作用，最后找到了尿液变红的原因。