作者：黄利均[1]  覃幸开[2]

指导：姚亚男[3]

单位：[1]南方医科大学顺德医院附属杏坛医院  [2]来宾市人民医院  [3]广东省人民医院检验科


学医路漫漫，我们不是在学习中就是在学习的路上。在省医进修了四个月，在吸收新知识的同时，不断打破固定思维，努力提高自己。在这里只要用心挖掘，就能发现一些在基层医院遇不到的案例。例如男性患者HCG升高，在杏坛医院挖呀挖呀挖，挖了十年也没遇到一例“他”。


案例经过


2023年6月5号，审核结果时发现一位男性患者HCG轻度升高。


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男性患者HCG轻度升高？出于职业的敏感性，我开始寻踪觅迹，挖出导致该男性患者HCG轻度升高的病因。


首先排除标本张冠李戴，同时查看患者标本状态，排除乳浊、溶血、黄疸对患者结果的影响。最后，对标本进行换机复查，确保结果的准确性。


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标本原因初步排除，查看当天HCG质控是否在控，排除仪器误差造成结果偏差。


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上图可知质控在控，并没有违反4-1s、2-2s、1-3s、r4s等失控规则，HCG结果并未受到其他因素的干扰，结果准确。查看患者的病例信息，CT检查提示为肺肿物，恶性肿瘤的可能性大。


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患者病理报告：（肺组织）小蓝细胞恶性肿瘤。


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肺癌能否导致HCG结果升高？带着疑问查阅相关文献：文献报道，分泌HCG的肺癌以大细胞未分化型为最多见，临床上最突出的表现为男子乳房发育症，该症状常出现早，往往发生在Ｘ线尚未发现肺肿瘤时，故可将HCG作为肺癌早期诊断的指标之一[1]。


随着对肿瘤标志物研究的不断深入和发展，异位分泌HCG的肿瘤被发现有许多种，肺癌便是其中的一种[2]。血清 β-HCG对肺癌的诊断有一定的特异性和较高的灵敏度，可以作为肺癌的辅助诊断方法[3]。


由此基本可以推断患者为肺癌引起的HCG升高，对省医今年的数据库进行检索，发现自今年以来，已经有5例男性患者HCG升高的案例，其临床诊断都为癌症所致。


案例拓展


HCG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，是由α和β两个亚基组成的二聚体，分子量约为39kDa。α亚基与垂体分泌的FSH、LH和TSH等基本相似，而β亚基的结构各不相同。因此为了避免交叉反应，目前均采用抗β-HCG单克隆抗体进行特异的HCG检查，避免α亚基对检测结果产生影响从而导致假阳性。


HCG最常见的作用是作为正常妊娠的诊断及妊娠异常的检测，正常情况，孕后35-50天，HCG可升高至大于2500IU/L；在妊娠最初三个月，HCG水平每2-3天可升高一倍。


  • HCG可结合孕酮作为宫外孕的辅助诊断，宫外孕普遍存在孕酮水平降低的情况。HCG可以作为异位妊娠的诊断，女性宫外孕危害极大，及早诊断对孕妇的再次孕育作用明显。

  • HCG结合AFP、E3、NT等检测可评估唐氏综合征（21-三体综合征）、18三体综合征、开放性脊柱裂等的风险，降低胎儿的出生缺陷，降低孕产妇的死亡几率。 

  • HCG还可以作为滋养层细胞疾病的辅助诊断与疗效检测，如人绒毛膜癌，葡萄胎等。同时，作为睾丸与卵巢生殖细胞等肿瘤的诊断与监测，延长患者的生存时间。


案例总结


通过此案例：对以后审核结果有一定的借鉴意义。遇到异常结果时，先排除人为及仪器因素影响，确保结果的准确性。根据患者临床病史，结合检验结果进行分析，必要时借助文献资料以及专家共识对患者结果进行解读。根据患者的临床症状体征与临床医生沟通，解除临床医生的疑惑。


作为检验人，我们不能仅限于发出一张正确的报告单，还要能从报告单中帮助临床医生解决某些疑难问题，充分体现检验科作为辅助科室的作用。希望在以后的工作中，继续挖呀挖呀挖，挖出更多案例与大家分享。


【参考文献】

[1]李进．HCG在肺癌中的表达意义［J］．癌症.1997.16（4）：261-262．

[2]赵明，季晓鹏，于 王景等,血清β-HCG对肺癌的诊断意义［J］.放射免疫学杂志2005,18(1)

[3]涤臣,周序珑,曹光群等,肺癌与异位人绒毛膜促性腺激素［J］.中华病理学杂志,1993.22（3）：181.

[4]周序珑,李涤臣,曹光群等,肺癌异位HCG和环核苷酸的检测及其意义探讨［J］.癌症,2000.19（2）：137．