不同PLT检测通道下，如何辨别血小板数值的“真假”？

作者：屈天吉

单位：中山大学附属第五医院检验科

前言

血小板是参与机体凝血和止血的重要成分，其不仅可以帮助机体快速止血，而且由于血小板有粘附、释放、聚集、收缩和吸附的特性，它对保持血管的完整性和降低血管壁的脆性也有重要作用。

正常的血小板的数量和功能在维持其正常的生理功能中发挥着重要作用。在血常规检查中，血小板计数是一项十分重要的参数，其影响因素往往有很多，导致计数结果与实际不符，真真假假难以辨认。现阶段，检测PLT数量有PLT-I、PLT-O、PLT-F等通道，分析不同通道下PLT数值的差别以及对血小板数值进行纠正，将对获得正确血小板数量至关重要。

案例经过

患儿男，3岁，临床诊断急性喘息性支气管炎。采用迈瑞BC7500血细胞分析仪常规检测血常规发现，该患者血小板计数为731。比对既往血小板结果发现，患者的血小板的数量一贯很高，对于该报告的发出本无太多悬念。

但有趣的是，当我们仔细比对该血液样本不同PLT检测通道的数值时，我们发现该样本的PLT-O通道的数值为731，而PLT-I通道的检测数值却是459！那么，PLT-I通道和PLT-O通道为何会有如此大的差异？而哪个数值才能正确反映患者血小板数目呢？

带着疑问，我将该血液样本制备血涂片进行了深层次的分析。从血涂片上来看，该样本的镜下血小板数目很多，并且也未见大血小板、血小板聚集以及红细胞碎片等情况。镜下初步计算血小板的数目与PLT-O通道检测数值更加吻合。

案例分析

通过比较PLT-O通道、PLT-I通道以及人工镜检，PLT-O通道的结果更加符合实际。那么，在无聚集、无大血小板的情况下，PLT-I通道的数目为何会出现明显降低？那些消失的血小板去哪里呢？

为解决这一问题，我们查阅文献发现，当采集血液样本是末梢血时，如果采集后立即进行检测，会导致血小板结果出现不同程度的假性减低[1]。分析具体的原因，该研究考虑是由于在采血过程中混入的组织液会使血小板在短时间内出现可逆性聚集，当快速检测时则会造成血小板数目的假性降低。当标本静置一段时间以后，血小板的可逆性聚集会发生解聚，从而血小板的检测结果则会恢复正常。

为了探究该因素是否是引起PLT-O和PLT-I的数值差异，我们将刚采集完的末梢血进行快速推片染色（刘氏染色），结果发现镜下可以看到多处血小板聚集的现象，这和上述研究的发现相一致。

但是对于大家普遍使用的仪器而言，血小板聚集既会使PLT-I通道计数假性降低，同时也会使PLT-O通道计数也假性降低。那么血小板的可逆性聚集是否是成为二者通道巨大差异的元凶呢？

为了进一步的明确造成上述差异的关键原因，我们选取了包括该案例样本在内的3个末梢血液样本，进行分析在0min和20min时测定PLT-I和PLT-O的数值，结果如下：

不难发现，当血液样本放置20min后病人的PLT-I和PLT-O通道的值接近。同时，我们还发现时间对于PLT-O通道计数影响不大，但是对于PLT-I通道的计数有着巨大的影响！由此可以看出，血小板可逆性聚集并不影响PLT-O的计数结果，但很大程度上影响PLT-I的计数结果。

那么，PLT-O通道检测PLT为何不受血小板可逆性聚集的影响呢？我们通过查阅迈瑞BC7500型号血细胞分析仪相关血小板测定的原理（见图1），发现其PLT-O通道与其他品牌血细胞分析仪不同，该通道运用了加温、震荡及解聚剂等方法，三管齐下，能够解决血小板轻微聚集现象。因此，在血小板出现可逆性凝集时，PLT-O通道检测的PLT数值仍能正确反映病人实际的血小板数值。

图1 PLT-O通道检测PLT的原理

总结分析

血小板数目的正确检测对于判定患者的止血和凝血功能具有重要的生理意义。在对于末梢血的PLT数值检测时，我们应该时刻保持警惕，不但要从纵向比较患者血小板一段时间的变化情况，还需要横向比较不同PLT检测通道下，PLT的数值的一致性。只有保持对病人高度责任性以及系统性的比较PLT的检测结果，才能获得更加准确的PLT的数值。

基于这个案例，告诉我们当使用没有解聚功能的血细胞分析仪器进行PLT检测时，我们应将末梢血采集完务必要放置10分钟左右，待其可逆性聚集消失再进行检测，以确保PLT检测结果的正确性。但随着科学技术的进步，相信会有越来越多类似迈瑞BC7500型号血细胞分析仪那样，耦合更多可以降低血小板可逆性聚集的处理模块，从而保证血小板结果的一致性。

【参考文献】

[1].王兵.静脉血与末梢血在血常规检测中的临床分析 [J]. 当代医学，2012，18（20）：69-69.