作者：王广

单位：南华大学附属第二医院检验科


前言


检验科的工作内容基本上就是跟病人标本和检验仪器打交道，面对的都是无声的工作环境，缺乏交流，时间长了难免会觉得枯燥乏味，从而慢慢的失去工作热情。笔者有段时间也出现这种感觉，每天按部就班的做事，忙碌而又木然，还好后面及时调整过来，通过在工作中发现一些奇怪、少见的病例，从中获得新知识，也获得了乐趣。

  

案例经过


笔者所在岗位为发光免疫室，主要检测内容为肿瘤标志物和激素类，当天在审核肿瘤标志物结果时，发现一例异常结果，如下：


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看到结果时，心存疑惑，患者为11岁女孩，CA125却增高快一倍了，CA125在临床上作为肿瘤标志物之一，常用于部分肿瘤的辅助诊断及治疗过程中的监测指标，其中以卵巢癌疾病中应用较多，患者年纪轻轻，不是肿瘤的好发年龄，肿瘤的可能性小，那会是什么原因导致CA125增高呢？


看到诊断一栏写着“先天性阴道闭锁”，嗯？在笔者的见识中还是第一次见到此种病，于是百度此病，民间称谓“石女”，再者此病跟CA125增高有什么关系？带着疑问查看患者病历信息：


【临床主诉】下腹痛2天，患者自诉2天前活动后出现正中下腹痛，持续性，疼痛可忍受，休息后可缓解，有恶心，并有呕吐，呕吐物为胃内容物，夜间疼痛明显较加重，遂至当地医院就诊，患者腹痛自行缓解，遂未予特殊处理，凌晨再次出现疼痛加剧，不能忍受，伴肛门坠胀感，无畏寒、发热，无阴道流血等不适，遂急诊入我院就诊。


【急诊B超提示】子宫超声改变：宫腔积血？子宫畸形待排；结合临床，急诊拟“下腹痛查因：先天性阴道闭锁？”收住入院。


【入院检查】查体大致正常，妇检：外阴发育正常，处女膜未见膨出，未内诊，中下腹部压痛，无反跳痛，既往无特殊病史。


实验室检查结果显示血常规白细胞稍高，其余结果基本正常。


【盆腔MRI平扫＋增强】子宫改变性质待定：先天性阴道闭锁并子宫积液扩张？子宫畸形？建议结合临床及超声入院检查。


住院期间予以阴道血肿穿刺缓解患者症状，建议患者手术治疗，患者及其家属经慎重考虑后未能同意，随后要求出院。


【出院诊断】1．下腹痛查因：先天性阴道闭锁？2．子宫畸形？


案例分析


在笔者工作经验中，CA125增高分为肿瘤性原因和非肿瘤性原因。肿瘤性原因常见于卵巢癌、肺癌、消化道肿瘤等；非肿瘤性原因有病理性和生理性的，病理性常见于存在积液的病情当中，如肝硬化、肾衰引起的腹水，心衰、结核等导致的胸水，妇科疾病中的子宫肌瘤、腺肌症、盆腔、子宫积液等也可引起CA125增高。


生理性的女性月经期可出现CA125增高，笔者也写过关于胸腹水中CA125增高的文章。当体内存在积液情况下，如胸腹水、盆腔积液，血液CA125检测往往会出现增高的情况，同时积液中的CA125水平也增高，积液中的CA125水平基本是高于血液中的，积液中的CA125通过体循环进入到血液中，导致血液中的CA125增高。【文章相关链接】男性患者，CA125升高17倍。


CA125属于糖蛋白肿瘤标志物，最先开始在卵巢上皮癌细胞中发现，随着研究的进展，发现胸膜腔、腹膜腔上皮、输卵管、子宫和宫颈的上皮细胞也可分泌CA125。


回到本病例上，患者CA125增高，可能是子宫积液导致的，子宫积液则是经血无法排出堆积在子宫腔内，导致宫腔积血，在宫腔积血的刺激下，引起子宫，宫颈上皮细胞分泌CA125增多，通过体循环进入到血液中，使血液中的CA125增高。而先天性的阴道闭锁则是导致经血无法排出的原因所在，至于宫腔积血的来源应该为经血，查看患者的性激素结果。


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从激素水平看， 性腺轴已经启动，结合雌激素水平来看，应该是处于月经期-卵泡期阶段，也是经血从子宫排出的时段，患者也刚好处于月经来潮的年龄段。


看完病历信息，笔者心里基本清楚患者CA125增高的原因了，结果是符合患者病情，如果经过处理积液后再来复查CA125，CA125水平恢复到正常，则更加印证了笔者的想法，可惜患者到出院前都再未进行抽血检查。


看了下时间，不知不觉已到下班时间，于是笔者果断的点击审核按键，发出报告，收拾一下准备下班，今天又是充实而又有收获的一天。

   

知识拓展


1、先天性的阴道闭锁是指阴道完全或者部分闭锁，伴有功能正常的子宫内膜，是一类生殖道梗阻性疾病，常于青春期发病，由于经血不能外流，引起周期性的下腹痛和闭经，在女性生殖道畸形中发生率低，且临床表现复杂。据统计，此病的发病率为1/5000-1/4000，属于罕见疾病。


2、女性原始性腺及内外生殖器在分化、发育过程中，如果受到内、外源性因素的影响，将出现多种多样的生殖道结构异常。目前先天性阴道闭锁的发病因素尚不明确，可能为泌尿生殖窦发育缺陷造成，但子宫发育多正常，可合并宫颈发育不良。


3、先天性阴道闭锁患者阴道闭锁程度不一，尚缺乏统一的分类方法。目前国内常采用北京协和医院的分类方法，将其分为两型。


I型：阴道下段闭锁，有发育正常的阴道上段、宫颈及子宫，经血潴留形成阴道血肿。


Ⅱ型：阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，经血倒流至腹腔内出现严重周期性腹痛。


手术治疗是先天性阴道闭锁的唯一方法，延迟治疗不但增加患者痛苦，而且会因经血倒流导致严重的盆腔子宫内膜异位症及子宫腺肌病，破坏患者的生育能力。


总结


检验工作因为自身特性相对临床来说较为枯燥，容易导致职业怠倦，如何解决这一问题，有待研究。就笔者个人而言，在检验工作中认真的去分析检验结果，既能发现一些奇怪、少见的病例，也能获得知识，获得乐趣，同时也保持了工作热情。

  

【参考文献】

1、Bast Ｒ C Jr，Feeney M，Lazarus H，et al． Ｒeativity of a moncloned antibody with human ovarian cancer． J Clin Invest，1981，68( 5) : 1331-1337

2、王永斌; 郑雪娟; 邓智勇; 黄燕妮，血清 CA125 检测在肝癌腹水中的诊断价值，标记免疫分析与临床[J]，2014.21(5).537-539

3、秦成路，罗光楠，罗新，先天性阴道闭锁治疗策略探讨，中国计划生育和妇产科[J]，2020，12(3)：17-20