作者：向琪  钟小媚  黄磊

单位：深圳市第二人民医院检验科


28岁的王女士熬赢了孕吐、NT、唐筛、NF等一系列的考验，却在孕24周的时候踩了一颗重磅雷——巨细胞病毒感染。


王女士起初是在深圳市第二人民医院做孕III级彩超筛查时发现宝宝胎头偏小、胎儿肝内强回声团、胎盘内多发点状钙化等情况，产科医生建议她做血液相关TORCH检查，结果显示巨细胞病毒（CMV）感染。为了验证是否有宫内感染，王女士进一步做了羊水介入性检查，也提示巨细胞病毒感染。宝宝胎头发育偏小可能就是“巨细胞病毒”在作怪。


让这位孕妈妈很疑惑的是，自己孕期的生活方式还比较健康，到底是怎样感染上这个病毒的呢？此病毒对宝宝会不会有危害呢？


下面我们就根据孕妈妈们比较关心的“巨细胞病毒”方面的问题，给各位孕妈妈们做一下详细解答。


 “巨细胞病毒”是什么？


巨细胞病毒（CMV）是一种属于B疱疹病毒亚科的双联DNA病毒，亦称细胞包涵体病毒。


人巨细胞病毒（HCMV）具有高度物种特异性，人类是其唯一宿主，在人群中广泛存在，呈潜伏感染状态，宿主免疫功能低下时可呈活动性感染。



备孕前或妊娠期间想知道自己到底有无CMV感染

可进行哪些检查？

  

  • 胎儿超声


妊娠期母体发生原发性CMV感染时，胎儿超声检查发现可疑胎儿CMV感染需要经过产前诊断确诊，羊水中CMV DNA的检测是产前诊断金标准。


  • 血清学筛查


妊娠期原发性感染的诊断是以血清学为基础的。间隔3-4周后重复检测体内血清CMV-IgG、IgM抗体水平。


  • 病毒分离检测


血清标本CMV病毒分离检测或定量PCR检测结果阳性提示活动性CMV感染。


孕妈妈在备孕前做CMV血清学检测

显示CMV-IgG、IgM抗体均为阴性

突然出现了双阳性是代表感染了吗?


是的，人体初次感染HCMV时，血清学筛查会见CMV-IgG、IgM抗体阳性，这种叫做原发性感染。除此之外，妊娠期间感染CMV还存在以下几种类型：


  • 初次感染结束后，IgM转阴性，仅CMV-IgG抗体阳性，称为CMV病毒携带，这种情况几乎不会导致宫内感染。

  • 复发性感染：在某种情况下，机体潜伏的CMV重新激活引起的感染称为复发性感染。

  • 再次感染：外源性CMV新病毒株引发的感染，且感染前已经存在CMV-IgG抗体阳性，这种一般需要基因测序鉴定有新毒株的出现才能确定。


妊娠期间感染CMV的主要原因？


大多数CMV感染者没有症状和体征。在不同年龄感染者的一生中，病毒通过休眠活跃感染周期，周期性地在宿主体液中释放病毒，如在唾液、尿液、血液、泪液、精液或母乳中。


CMV常见的传播途径是：接触受感染者的唾液或尿液等体液；妊娠期间垂直传播给胎儿；母乳喂养或护理婴儿；性接触；器官移植；输血等。


孕妈妈确诊为CMV阳性感染者

会不会传播给宝宝？对宝宝的危害有哪些？


大多数孕妇原发性CMV感染是无症状的，只有1/3的病例会出现轻微症状，如发热、虚弱、肌痛和流感样综合征。


孕妇CMV原发性感染有30%-40%会发生母婴垂直传播，导致胎儿感染，感染的胎儿有10%-20%在分娩时会出现感染相关的症状，包括低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症及新生儿死亡等。


复发性感染的孕妇只有0.5%-2%会母婴垂直传播，导致胎儿感染，其感染的胎儿有1%出生后会表现出与感染相关的临床症状，8%的感染胎儿会在2岁内出现感音神经性耳聋等远期后遗症。


由于妊娠中晚期母体感染导致胎儿长期后遗症的概率偏小，所以应该着重于早期妊娠的原发性感染筛查，增加在妊娠早期11-14周进行风险评估的机会。


如何有效避开“CMV”这颗重磅雷？


提高孕妇和公众对CMV感染的认识：在有效的疫苗面世前，减少CMV传播的行为是降低先天性CMV感染的有效方法。


孕期筛查：进行孕产妇筛查的时机很重要，大多数长期后遗症（听力损失和神经发育迟缓）都发生在前三个月感染的胎儿。研究建议，进行CMV筛查的合适时机是在孕11-14周左右进行常规产前血液检查。这不仅可以更早地发现发生在怀孕前期和妊娠早期开始的感染，还可以对易感妇女提供早期卫生咨询。


感染CMV的儿童，其唾液和尿液中会排出CMV病毒，对于暴露高风险的妇女，应注意在与感染儿童有接触的环境中保持手卫生。