作者：周子琼单位：阳江市中医医院  


前言


我国地域辽阔，地跨亚热带和温带。人口众多，自然环境复杂多样和生活习惯不同，食源性寄生虫感染风险增高，防治任务非常严峻。研究表明，人类发展指数对寄生虫的传播有直接影响。此外，低水平的社会经济状况以及适当的气候（如足够的湿度和适当的温度）增加了人芽囊原虫在社会中传播和分布的机会。


胡缨等对于2011年就诊的1185例慢性腹泻患者进行粪便检查，发现受检患者人芽囊原虫感染率为12.24%。有趣的是，今年7月份《细胞》杂志一项数据分析显示，携带人芽囊原虫可能标志着一种更健康的生活方式，通过个性化饮食建议，参与者的人芽囊原虫携带率从31.32%升高到了33.81% 。


案例经过


近日，我院收治一位男性患者，64岁，间断胃院部疼痛伴解黑便1月。体格检查：贫血貌，结膜苔白，腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，全腹软，右上腹有压痛，无反跳痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，莫非氏征阴性，肝、肾区无叩击痛，无移动性独音，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。


胃镜：慢性浅表性胃炎。十二指肠球部溃病（A2-H2），反流性食管炎。


实验室检查：血红蛋白67 ↓g/L，白蛋白33.6↓ g/L。粪便筛查中（如下图）发现人芽囊原虫，结合患者的临床症状，考虑人芽囊原虫感染。


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知识拓展


Alexeieff首次提出人芽囊原虫为一种独特的生物，命名为B.enterocola，并对其进行了广泛的形态描述和生活史。Brumpt提出将从人类排泄物中分离出来的生物体命名为B. hominis，这是目前文献中公认的名称。


外国学者对人芽囊原虫的小亚单位核糖体RNA (SSU rRNA)基因序列分析，从鸟类和哺乳动物中报道了17个遗传子类型，命名为亚型(ST)。


2019年美国CDC网站更新了人芽囊原虫不同形式及相关描述如下。


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人芽囊原虫的生活史尚不清楚，包括感染阶段以及在粪便或培养物中鉴定出的各种形态形式是否构成寄生虫在宿主肠道中的不同生物学阶段。


包囊型被推测为感染阶段，但未得到证实。空泡型是人类粪便标本的主要人芽囊原虫类型，大小可变（5-40 μm，有时大得多）。通过二分裂变复制产生的，细胞分裂成两个大致相等的部分，细胞器也分到两个部分。在粪便样本和/或培养物中也发现了其他形态形式（例如，阿米巴型和颗粒型）；它们的生物学作用和发育过程需要进一步研究。


传播途径


粪便-口途径是最有可能传播人芽囊原虫的途径


形态分类    通常指生物体的四种主要形式：空泡型、颗粒型、阿米巴型和包囊型。     空泡型


也被称为人芽囊原虫的空泡化和中央体。直径2-200μm不等，中央空泡可达细胞体积的90%，细胞核和线粒体样细胞器往往被挤到细胞周边狭窄的胞质区内，常形成1～2个“月牙”状间隙。被认为是典型的人芽囊原虫形式。颗粒型


除了在形态和细胞化学上具有不同的中央液泡含量外，人芽囊原虫的颗粒形态具有与空泡型相似的超微结构。因此将其视为中央液泡中有颗粒的空泡型，两种形态常被一起描述。阿米巴型


细胞直径为2.6 - 7.8 μm，形状不规则，通常具有延伸的伪足。超微结构描述其胞质内溶酶体样小体中可见被吞噬的细菌，似乎被细胞消化。包囊型


通常比新鲜粪便中的空泡型小，直径3.7-5μm。厚的、多层的囊壁包围着细胞器。


实验室检查


人芽囊原虫通常用生理盐水粪便涂片检验。在光镜下，可见大小不一（体积通常比白细胞大）、折光性强、胞膜清晰的圆形虫体。可以借助碘染色和瑞姬染色等染色方法呈现不同清晰的形态特征。   


临床症状


通常人芽囊原虫感染的症状是非特异性，多数感染者无明显症状。也可出现腹泻、腹痛、痉挛或以及恶心不适。急性病例中有大量水样腹泻的报道。包括粪便白细胞、直肠出血、嗜酸性粒细胞增多、肝和脾肿大、皮疹和瘙痒。人芽囊原虫可能是多种疾病的病原体，例如肠炎、结肠炎、终末回肠炎和关节炎，并可能使溃疡性结肠炎疾病复杂化。


治疗


采用甲硝唑(灭滴灵)，每次口服250mg，每日3次，5~10d为1个疗程，可使粪便阴性。部分复发或治疗无效，可加大剂量为750 mg。对于不同的虫株，敏感性可能不同。对于耐药患者，可采用复方磺胺甲噁唑、痢特灵、双磺喹啉治疗。中医治疗寄生虫病是以杀、驱虫为主，可用黄连素或鸦胆子配以泻下药促进虫体排出，同时还注重调理脾胃、补养气血。


预防


人芽囊原虫为人畜共患寄生虫，目前在人类和多种非人类动物（例如犬科动物、猪、灵长类动物、啮齿动物、鸟类等）的粪便中检测到人芽囊原虫，所以动物及其排泄物也是人类感染的风险因素。开展健康教育、提高群众自我保健意识；加强粪便和水源管理，防止粪便污染环境和摄入受污染的食物；日常生活中养成良好的饮食和卫生习惯，改善不良饮食，防止“病从口入”。


总结


人芽囊原虫感染的症状是非特异性，容易漏诊。本患者间断胃院部疼痛伴解黑便1月，贫血貌，粪便检验查出大量人芽囊原虫，为临床提供诊治方向。形态学是一门有趣又略带枯燥的学科，需花点时间，投入精力，持续学习，然后收获颇多。   


专家点评


杨开洪  阳江市中医医院检验科主任  主任技师形态学作为一项基本检验技术，在疾病诊断方面有重要地位。近年来，人工智能辅助形态学飞速发展，很大程度上提高检验效率与准确性，未来可期。但是传统的人工显微镜检查仍然是标准方法，检验人员需要通过持续的能力提升，为临床诊断提供诊断依据。


【参考文献】

(1) Stenzel DJ, Boreham PF. Blastocystis hominis revisited. Clin Microbiol Rev. 1996 Oct;9(4):563-84.

(2) Piperni，et al. Intestinal Blastocystis is linked to healthier diets and more favorable cardiometabolic outcomes in 56,989 individuals from 32 countries. Cell. 2024 Jul 2:S0092-8674(24)00692-5.

(3) 人芽囊原虫形态学的研究进展[J]. 韩呈武,曹兴午.  国际检验医学杂志. 2016(22)