血栓弹力图与凝血功能结果不一致，这份检验报告该怎么发？

作者：梁丽丽

单位：河南电力医院

前言

血栓弹力图，1980年在国内开始应用于临床，2013年编入人民卫生出版社第8版《诊断学》中，编入人民军医出版社2009版《临床技术操作规范》（重症医学分册），2019年正式编入《内科输血》行标里，指导成分输血，在临床上是一项很成熟的检测技术。

由于血栓弹力图近两年来，在我院的临床病例多为神经内科用于监测抗板药物的疗效，缺少在外科创伤中的临床应用，今天的一例烧伤病人的检测结果，引起了我们的关注，进行了小组讨论。

案例经过

9月19日术前检查：PT28.5秒 ↑，APTT42.7秒 ↑，INR 2.57秒 ↑，D-二聚体0.17mg/L正常，血小板181×109/L正常，肝功、肾功、电解质等生化指标未见明显异常，如图1。

图1  凝血检查

术前TEG普通检测结果：R值4.9 ↓  MA57.1，如图2。

图2 术前血栓弹力图

问题讨论

检查PT和APTT检测结果均延长，显示低凝状态，而血栓弹力图R值偏低，显示偏高凝状态，如何解释？患者术中到底有没有出血的风险？这个结果可以给临床提供什么信息和依据？

案例分析

经过查看病例，与临床大夫沟通，结合患者临床情况分析：

患者，男，71岁，以“全身多处热水受伤”为主诉，急诊入我院。既往存在髂静脉血栓形成支架植入术后，由于患者长期口服利伐沙班抗凝药物，直接抑制凝血酶的活性，导致血凝酶形成时间延长，进而影响PT、APTT和INR不同程度的升高。

凝血检查尽管能够反映患者凝血功能，但敏感性较差，仅反映凝血过程的部分阶段，而血栓弹力图反映的是患者整体凝血功能的全貌，它可以较好的补充传统凝血检查的不足，全面的表述血栓形成、凝血活性、血栓强度和纤溶等指标，适用于复杂凝血状态的评估。

综合分析评估此患者术中发生出血事件概率较低，患者手术顺利完成。

由于患者有髂静脉血栓植入支架病史，建议术后再次进行TEG监测，评估术后深静脉血栓的风险。

图3  术后1.5h后 TEG检测结果

TEG结果显示：患者凝血功能正常，评估术后血栓风险较低。   

今天带大家回顾一下TEG的原理及临床应用。

血栓弹力图的原理

用全血作为检测标本，在体外加入激活剂，从凝血因子的启动、纤维蛋白的形成、到血凝块溶解进行全程动态监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管细胞和血管壁以外的所有凝血因素，它可以很好的作为传统凝血检查的补充检测项目。

血栓弹力图的临床应用

1.术前评估凝血全貌，判断出血风险

2.术后评估血栓几率，预防血栓发生

3.区别原发和继发纤溶亢进

4.指导成分输血，及输血后的效果评估

5.监测各类抗血小板药物的疗效

6.判断肝素的效果，是否存在抵抗和残留

7.评估纤维蛋白原活性

总结

通过此案例，传统凝血检查与血栓弹力图组合检测，可以提高凝血检测的准确性，给临床提供患者真实的凝血全貌和诊疗依据。