作者：江秀旗 彭晶晶

单位：来宾市兴宾区人民医院

一、引言

血小板在人体止血、凝血过程中发挥着至关重要的作用。在孕妇产检过程中，血小板计数是一项常规检查项目，其数值的正常与否关系到孕妇的健康和胎儿的发育。

然而，有时会出现一些特殊情况，本文以一例孕妇常规产检时发现血小板计数为9×109/L（危急值）为例，通过镜检发现片尾处血小板大片聚集，并经过试验揭秘，这可能是EDTA诱导的血小板聚集引起的假性血小板减少（EDTA - PTCP）。

二、案例经过

在审核血常规报告时，有红色爱心标识提示有危急值，查看该标本相关信息：孕中期，其他项目在参考范围内，血小板数量为9×109/L，与近两个月内的历次结果239×109/L相差很大，这一数值属于危急值，且极易引起出血倾向，严重威胁孕妇和胎儿的安全。仪器报警：血小板减少。血小板直方图呈锯齿状（见图1）。

图1

然而，进一步涂片染色镜检发现血小板在片尾处大片聚集（详见图2）。

图2 EDTA-K2抗凝管 瑞-吉染色  10×100

遂与孕妇联系，经过沟通，其同意到我科重新采集样本，我们采取即采即检与更换枸橼酸钠抗凝管两种方法，但即采即检的PLT结果为70×109/L，仍低于更换枸橼酸钠抗凝管后的检测结果，枸橼酸钠管检测的血小板数量为174×109/L（详见图3），这一数值在正常范围内，PLT直方图正常，提示之前血小板计数过低是由于EDTA诱导的血小板聚集引起的假性血小板减少（EDTA - PTCP）。

图3

最后，我们与孕妇说明情况，接下来如果您产检时需要做血常规检查，您就交代护士帮采紫色（EDTA-k2抗凝）和蓝色（枸盐酸纳抗凝）两种管，避免二次采血。

三、案例分析

1、EDTA依赖性假性血小板减少概述

（1）定义与发生机制

EDTA - PTCP是一种现象，本身并无病理性意义。目前该现象的发生机制尚不明确，同样也不清楚其病因和相关诱因。当使用乙二胺四乙酸（EDTA）作为抗凝剂时，会诱导血小板发生聚集。这种聚集可能是由于EDTA诱导血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）发生构象改变，暴露出隐藏的抗原表位，这些表位能够与血浆中的自身抗体结合，从而导致血小板之间相互聚集。这些聚集的血小板在血液分析仪进行检测时，被当作非血小板颗粒而不被计入血小板计数，从而得出错误的低血小板数值。

（2）流行病学特点

在普通人群中，EDTA- PTCP的发生率约为0.09% - 0.21%。虽然总体发生率不高，但在住院患者、老年人以及女性中相对更为常见。在孕妇群体中，由于孕期生理变化等多种因素影响，也可能出现这种情况。

2、孕期特殊生理因素与EDTA - PTCP的关系

（1）孕期血液系统变化：孕期孕妇血液处于高凝状态，凝血因子增加，抗凝物质减少。这种血液系统的生理变化可能使孕妇的血小板更容易受到EDTA的影响，从而增加EDTA - PTCP的发生风险。

（2）激素水平变化：孕期激素水平大幅改变，雌激素、孕激素等激素水平升高。这些激素可能影响血小板的膜结构和功能，使其在接触EDTA时更易发生聚集反应。

3、诊断方法

（1）涂片染色镜检

涂片染色镜检是诊断EDTA - PTCP的重要方法之一。通过将血液制成涂片，经过染色后在显微镜下观察血小板的形态和分布情况。如果发现血小板聚集现象，就应高度怀疑EDTA - PTCP。

（2）更换抗凝剂重新检测

枸橼酸钠是一种常用的替代抗凝剂。当采用枸橼酸钠管采血重新检测血小板计数时，如果得到的结果正常，而EDTA抗凝管检测结果异常，就可以确诊为EDTA- PTCP。枸橼酸钠对血小板的影响较小，不会诱导血小板发生像EDTA那样的聚集反应。除了枸橼酸钠外，肝素也可作为替代抗凝剂进行检测，但肝素可能会影响部分血液学指标的检测，并且在某些情况下也可能引起血小板减少，所以应用相对少。

4、应对策略

（1）正确诊断很重要，能避免误诊误治：准确诊断EDTA - PTCP对于孕妇至关重要。只有明确诊断为假性血小板减少，才能避免不必要的治疗干预，如避免血小板输注。血小板输注存在一定的风险，如感染、过敏等不良反应，对于孕妇和胎儿都可能产生不良影响。

（2）在《血细胞分析报告规范化指南》中：对高度怀疑由EDTA诱导的血小板聚集引起PLT假性减少的标本，可更换抗凝剂重新采集静脉血复查PLT；对于采用枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂和采血量比例为1∶9）复查PLT的标本，红细胞及白细胞相关参数采用EDTA抗凝静脉血的检测结果，PLT为枸橼酸钠抗凝管的检测结果×1.1；并描述：“EDTA抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为枸橼酸钠抗凝血纠正结果，仅供参考”。

此外，干扰WBC时亦需要给予适当纠正。二次采血有难度或更换抗凝剂仍然无法纠正的标本，亦可以选取如下方式进行处理：

①37 ℃温育、涡旋震荡器高速震荡法或是加入阿米卡星/硫酸镁进行解聚后上机检测；

②使用已验证具有血小板解聚功能的血液分析仪进行检测；

③仪器旁采集非抗凝静脉血或末梢血标本立即上机检测；

④采集非抗凝末梢血直接用血小板稀释液稀释后进行显微镜计数。

准确诊断EDTA - PTCP对于孕妇至关重要的特殊意义和应对策略，提高对这种特殊血小板减少情况的认识和处理能力。只有明确诊断为假性血小板减少，才能避免不必要的治疗干预。

四、结论

EDTA - PTCP是一种容易被误诊的假性血小板减少现象，虽然总体发生率不高，但其影响巨大，不只是对患者，还有医生和我们检验人，所以一定要正确识别并完美解决。通过对其发生机制、诊断方法和应对策略的深入了解，打开识别EDTA - PTCP的通路，正确解决类似问题，还原患者真实检测数值，让医生不再为EDTA - PTCP而错误诊断和治疗。

同时减轻孕妇的心理压力，保障孕妇和胎儿在孕期和分娩期的健康安全。作为检验人，我们所做的工作就是要提醒患者和医生检测的标本存在这个现象，需要注意，并能为他们提供准确的检测结果。

【参考文献】

[1]杨良.血涂片血小板计数方法的意义[J].检验医学与临床,2009,6(1):17-18

[2]孙启鑫,朱志刚,钟伟洁,巫小莉.EDTA依赖性假性血小板减少症1例[J].广东医学,2010,31(8):1052-1052

[3]张文钦,黑静友.31例EDTA依赖性假性血小板减少病例结果校正分析[J].医学检验与临床,2024,35(6):59-62